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Amenorrea y hemorragia uterina anómala, Integrantes: Ivet Itzel Muñoz Cruz…
Amenorrea y hemorragia uterina anómala
Amenorrea
Ausencia de menstruación
Primaria
Ausencia de menarquia
16 años
Evaluación en cualquier niña que no haya alcanzado la menarquia a los 15 años de edad ó durante los 3 años posteriores a la telarquia
Se debe evaluar la falta de desarrollo mamario a los 13 años
Secundaria
Sindrome de Asherman
Adherencias de la cavidad uterina en mujeres que se han sometido a legrados por restos abortivos (presencia de infección)
Mujer que no ha menstruado durante 3-6 meses, o por 3 ciclos menstruales típicos en casos de oligomenorrea
Causas
Eje hipotálamo-hipofiso-ovarico se altera o produce una anomalía en el conducto genital de salida
Cesa la menstruación
Alteración del conducto genital de salidad
Impide la menstruación aunque se produzca la ovulación
Originadas por anomalías congénitas
Imperforación del himen
Ausencia de útero o vagina
Menos frecuentes: tabique vaginal transverso
Embarazo
Causa más frecuente
Se debe excluir el embarazo para evaluarla
Disfunción hipotálamo-hipofisaria
Libera gonadoliberina de manera pulsátil
Esta modulada por secreción de catecolaminas del SNC y autorregulación de esteroides sexuales
Interrupción de ovulación esta dada por alteraciones del metabolismo de catecolaminas ó alteración en la circulación del plexo portal hipotálamo-hipofisiario
Esta alteración se puede modificar estimulando la secreción de gonadotropinas ó administrando gonadotropinas exógenas
Método de identificación es la cuantificación de concentración de FSH y LH en sangre
Si se altera o interrumpe GnRH no hay estimulación de la hipófisis para segregar folitropina y lutropina
El resultado es la ausencia de foliculogénesis aún con la producción de estrógenos, la anovulación y ausencia de cuerpo lúteo produciendo sus estrógenos y progesterona
Causa que no estimule el endometrio y no haya menstruación
Causas
Funcionales
Ejercicio excesivo
Obesidad
Perdida de peso
Inducidas por drogas/fármacos
Marihuana
Psicoactivos y antidepresivos
Neoplasias
Craneofaringiomas
Hemartoma hipotalámico
Prolactinomas hipofisiarios
Psicógenos
Anorexia nerviosa
Ansiedad crónica
Seudociesis
Otras
Traumatismo craneal
Enfermedad médica crónica
Disfunción ovárica
Los folículos ováricos están agotados o son resistentes a la estimulación de FSH y LH hipofisiarias
Las mujeres sufren signos y síntomas como hipoestrogenismo
Diagnóstico y tratamiento
Historia clínica completa
Enfermedades previas , FUM , evolución de amenorrea, ejercicio, hábitos dietéticos, trastornos de la alimentación, medicamentos, drogas, antecedentes psiquiátricos y antecedente de afecciones como hirsutismo, acné y galactorrea
Exploración física
Estadificación de Tanner, evaluar anatomía de tracto genital, Valorar presencia de hirsutismo, acné y galactorrea, IMC
Estudios de laboratorio
Prueba de embarazo
Medicion de hormon foliculo estimulante de tiroides,prolactina y FSH
Prueba de probocacion que determina si la paciente tiene o no concentraciones suficientes de estrógenos, un endometrio competente y un aparato genital permeable
La hiperprolactinemia asociada con algunos adenomas hipofisiarios (otras enfermedades) se traduce en amenorrea y galactorrea (secreción lechosa de la mama)
Tratamiento
80% de todos los tumores hipofisiarios segregan prolactina
Provocando galactorrea
Tx: agonistas dopaminérgicos
Cabergolina o bromocriptina
Una baja concentración sérica de tiroxina elimina la señalización por autorregulación negativa al eje hipotálamo-hipofisario
Pacientes que desean embarazarse, la ovulación puede inducirse mediante el uso de citrato de clomifeno, gonadotropina
menopáusica humana (GMh), GnRH pulsátil o inhibidores de la aromatasa.
Pacientes con oligoovulación o anovulación, lo que habitualmente se halla en el síndrome de ovario poliquístico, normalmente la ovulación puede inducirse con citrato de clomífero
En las pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico, la ovulación puede inducirse con GnRH pulsátil o GMh
Mujeres con obstrucción del aparato genital necesitan cirugía para crear una vagina o restablecer la integridad del aparato genital.
Las mujeres con menopausia prematura
Estrogenoterapia exógena
Hemorragia uterina
Trastornos ginecológicos más frecuentes de las mujeres en edad fértil
Definición: Ausencia de ovulación se traduce en amenorrea o en hemorragía uterina anómala
Tipos
Amenorrea hipotalamica
⬇ estrógenos ⬇ endometrio
Hemorragia anómala asociada a ciclos ovulatorios de causa orgánica
Concentraciones de estrógenos constantes que estimulan de manera lenta el crecimiento del endometrio
ejemplo
Poliquistosis ovárica Obesidad exógena Hiperplasia suprarrenal
Defecto de fase lútea
¿Qué es?
Alteraciones en los mecanismos de ovulación que genera ciclos anómalos
¿Como ocurre?
Cuerpo del ovario no se desarrolla completamente para segregar suficiente progesterona para mantener el endometrio los 13 a 14 días
Manchado intermenstrual
Se atribuye al descenso súbito de la concentración de estrógenos
Causas
Causas estructurales
PALM
Pólipo Adenomiosis Leiomiomas Miomas submucosos Malignidad e hiperplasia
Causas no estructurales
COEIN
Coagulopatia Disfunción ovulatoria Endometrial Yatrogénica No clasificada
Diagnostico
Se realiza cuando la hemorragia vaginal es irregular y no está asociada a signos y síntomas premenstruales
Descartar
Neoplasias Liomiomas uterinos Infeccion de aparato genital
CACU
Polipos cevicales y endometriales Lesiones vaginales
Detectar lesiones
Sonohisterografía o ecografía pélvica
Laboratorio
Prueba de embarazo Biometría hemática
completa. Medición de los niveles de TSH y cribado de cáncer cervical
Cuantificación de progesterona
Anamnesis
Variación en temperatura basal durante 6-8 semanas
Tratamiento
Una mujer con hemorragia uterina anovulatoria tienen muchos riesgos como anemia, hemorragia discapacitante,hiperplasia endometrial y cáncer
Busca garantizar la descamación del endometrio con regularidad y la regulación de la hemorragia.
Administrar un gestágeno mínimo 10 días el mas utilizado es acetato de medroxiprogesterona, donde al suspender el tratamiento causa hemorragia uterina de 7 a 10 días
Administrar anticonceptivos orales que inhiben el endometrio y establecen ciclos de privación hormonal regulares y visibles
Paciente en tratamiento por un episodio hemorrágico intenso se debe descartar una patología orgánica y el tratamiento se centra en
Control del episodio agudo
Prevención de futuras recidivas
Se recomienda el uso de estrogenoterapia como la gestagenoterapia en dosis altas, además de la
terapia combinada y el ácido tranexámico para la hemorragia anómala intensa en fase aguda.
En terapias efectivas tenemos el uso de dispositivo intrauterino de levonorgestrel, anticonceptivos orales, progestina, acido tranexámico y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Paciente que recibe estrógenos equinos conjugado IV se debe agregar progestina o cambiar los anticonceptivos orales
Ablación endometrial
Se considera si los tratamientos han sido ineficaces o contraindicados
Se debe realizar solo si la mujer no planea futuros embarazos y si se descarto la posibilidad de cáncer endometrial o uterino
Integrantes: Ivet Itzel Muñoz Cruz, Dayana Andrea Martin Gonzalez. (Moderadora), Ma de Guadalupe Anita Muñoz Chamorro (Secretaria), Daniel Martinez Bobadilla, Elizabeth Villegas Torres
Conclusión: La amenorrea es una patología de alta frecuencia en mujeres adolescentes y en edad fértil, con la cual estaremos en contacto toda nuestra vida profesional. Encontraremos muchos casos de mujeres que la presentan por lo que es de suma importancia conocer su origen y patologías que pueden causarla así como poner suma atención a los desórdenes fisiológicos que la paciente pueda llegar a tener en conjunto con los signos y síntomas que nos describa la paciente. Sabemos que existen diferentes mecanismos de diagnóstico los cuales nos ayudarán a identificar el origen, por lo que hacer el diagnóstico oportuno nos permitirá dar el tratamiento necesario de acuerdo al caso con el objetivo de mejorar la salud de la paciente siempre manteniendo en consideración su historia clínica bien detallada y sus objetivos familiares como el deseo de un embarazo.