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Gastroenterología pediátrica - Coggle Diagram
Gastroenterología pediátrica
Reflujo
Se define como reflujo gastroesofágico (RGE) al paso del contenido gástrico al esófago con o sin regurgitación y vómitos;
sintomas
• Pérdida de peso . • Letargia. • Fiebre. • Irritabilidad. • Disuria. • Vómitos en > 6 meses o
aumento / persistencia en pacientes de 12-18 meses de edad .
• Alteraciones neuroló-gicas .
• Gastrointestinales ‒ Vómitos nocturnos . ‒ Vómitos biliares . ‒ Hematemesis . ‒ Diarrea crónica . ‒ Sangrado rectal . ‒ Distensión abdominal .
Signos de alarma
• Pérdida de peso . • Letargia. • Fiebre. • Irritabilidad. • Disuria. • Vómitos en > 6 meses o
aumento / persistencia en pacientes de 12-18 meses de edad .
• Alteraciones neuroló-gicas .
• Gastrointestinales ‒ Vómitos nocturnos . ‒ Vómitos biliares . ‒ Hematemesis . ‒ Diarrea crónica . ‒ Sangrado rectal . ‒ Distensión abdominal .
Diagnostico
pHmetría con impedancia
otros
Tratamiento
Inhibidores H2
IBP
Quirúrgico
Enfermedad Ácido-péptica
Síntomas
Los síntomas pueden variar, incluyendo hinchazón, saciedad precoz, pesadez, náuseas, arcadas y vómitos
Cauasas Hpilory, autoinmunes y erge
Depende de la causa pero la mayoria pueden ser con eliminación de H pylori
constipación
Se describe como un malestar subjetivo del paso anormal-mente retrasado o infrecuente de heces secas o duras, a menudo acompañadas de esfuerzo y dolor.
Tratamiento
Laxantes
No farmacologico, cambios en la dieta y ejercicio
Polietilenglicol 0.2-1.5mg/kg/día
Datos de alarma
a) Menores de 1 mes de vida. b) Retardo en evacuación de meconio (mayor de 48 horas posterior al nacimiento).
c) Historia de evacuaciones sanguinolentas, sin la presen-cia de fisuras.
d) Fallo en el medro. e) Distensión abdominal severa.
Diagnostico clínico
Dos o menos deposiciones por semana . • Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana. • Historia de posturas retentivas o retención fecal excesiva voluntaria. • Historia de defecación dolorosa o de deposiciones duras, • Presencia de una gran masa fecal en el recto.
Síndrome Doloroso Abdominal
Síndrome Diarreico Agudo:
aumento en el volumen y el número de evacuaciones, y/o disminución de su consistencia habitual, puede acompañarse de fiebre o vómito, su duración es me-nor a 14 días.
tipos
Inflamatoria por patógenos o alergenos
Osmotica: mala absorción
secretora: aumento de agua y electrolitos
Sistemica
dismotilidad
Tratamiento
Etiologico
De sosten principalmente hidratación
Alarma
Deshidratación, latreagia, signos neurologicos, sospecha quirurgica y negligencia parental
Planes De Hidratación
Plan B
• Pesar al niño. • 100 mL/Kg en 4 horas. • Ofrecerlo cada 30 minutos con taza y cucharita o con vaso.
• Vigilancia constante de tolerancia de la SRO y estado hídrico.
• Valorar cada hora (signos vitales, gasto fecal, abdomen, vómito, aceptación SRO, estado neurológico).
• Si mejora pasa a PLAN A. • Si continúa deshidratado, repetir Plan B (si no hay con-traindicación).
• Si empeora, pase soluciones endovenosas y cálculo ne-cesario ó PLAN C.
Contraindicaciones de la rehidratación oral
• Vómitos incoercibles (> 4 vómitos/hora). • Gasto fecal elevado. (> 3 evacuaciones líquidas abun-dantes/hora o >10 ml/Kg/hora).
• Alteraciones del estado de conciencia o presencia de convulsiones.
• Distensión abdominal con Íleo. • Sospecha de abdomen agudo quirúrgico. • Lesiones en mucosa bucal. • Diarrea con patología asociada. • Shock hipovolémico.
Signos de deshidratación leves
Plan C
Datos de choque por deshidratación
Solución Hartmann (Ringer lactato) 50 ml/Kg en una hora. • Solución Ringer lactato 25 mL/Kg para una hora, por dos horas más; al beber pasar a plan B.
• Completar la hidratación con VSO, 25 mL/Kg por hora (vigilar tolerancia).
• Retirar venoclisis.
‒ Evaluar al paciente continuamente. Si no mejora, au-mentar la velocidad de administración.
‒ Al poder beber (usualmente 2-3 horas), inicie la SRO mientras siguen líquidos intravenosos.
‒ Al completar el esquema, evaluar al paciente para re-tirar venoclisis o repetirlo si persiste el choque.
‒ Al corregir la deshidratación, observe dos horas para asegurar que el responsable del paciente está bien ca-pacitado para continuar su cuidado en el hogar.
Plan A
Administrar más liquidos de los que siempre toma
preparar solución para Rehidratación Oral estandard
Sin signos aparentes de deshidratación
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia
Se define como un sodio plasmático ≤135 mEq/l. y se considera que es el trastorno electrolítico más frecuente en niños.Por cifras séricas y/o gravedad: • Leve: 130-135 mEq/l. • Moderada: 125-129 mEq/l. • Grave: <125 mEq/l.
Tratamiento
No grave (Na ideal - Na real) (peso[en Kg]) (0.6) = mEq de Na requeridos p/24 horas
Por it s
Grave. solución salina hipertónica al 3% a dosis de 1-3 ml/kg, máxi-mo 200 ml/dosis, a pasar en un lapso de 30-60 minutos,
Hipernatremia Se define como Na ≥145 mEq/l. y en todos los casos la osmolaridad plasmática se encuentra elevada
([Na+ actual/Na+ deseado] – 1) (Peso corporal [kg]) (0,6) (1000 [ml]) .
la velocidad de decremento del Na+ de 0.5 a 0.7 mEq/l/hora, sin exceder los 10-12 mEq/l/día.
Hipopotasemia
Se define como K sérico ≤3,5 mEq/l. y se clasifica en leve de 3,5-3,0 mEq/l, moderada de 3,0-2,5 mEq/l y se conside-ran cifras graves ≤ 2,5 mEq
Se define como K sérico ≤3,5 mEq/l. y se clasifica en leve de 3,5-3,0 mEq/l, moderada de 3,0-2,5 mEq/l y se conside-ran cifras graves ≤ 2,5 mEq
Hiperpotasemia Se define como un potasio sérico ≥5,5 mEq/l (≥6 mEq/l en neonatos).
Quitar todo aporte de K (ya sea oral o IV). - Estabilización de membrana miocárdica. - Quitar todo aporte de K (ya sea oral o IV). - Estabilización de membrana miocárdica, - Quitar todo aporte de K (ya sea oral o IV). - Estabilización de membrana miocárdica
Hipofosfatemia: - Quitar todo aporte de K (ya sea oral o IV). - Estabilización de membrana miocárdica
Quitar todo aporte de K (ya sea oral o IV). - Estabilización de membrana miocárdica
Hiperfosfatemia: se define con valores séricos mayores a 5 mg/dl
) Carbonato de Calcio. Su riesgo más grave pueden ser hi-percalcemia y calcificaciones extraóseas. Se utiliza en dosis de 1 gramo vía oral c/8 después de los alimentos, pudiendo incrementarse hasta 2 gramos vía oral por comida
La hipomagnesemia se define como una concentración plasmática de magnesio menor de 1,7 mg/dl y puede pro-ducirse por cuatro mecanismos fisiopatológicos: 1.-dis-minución de la ingesta; 2.-redistribución; 3.-pérdida gas-trointestinal y 4.-pérdida renal.
Se realiza con sulfato de magnesio intravenoso, 1ml = con-tiene 100 mg de magnesio y se administra de 25 a 75 mg/k/ dosis. Se puede repetir 6 a 8 horas después hasta que se logre corrección del magnesio sérico o salga de cifras de gravedad (≤ 1mg/dl)
.lHipermagnesemia: Aunque se define a esta como niveles séricos de magnesio ≥ 2,4 mg/dl, generalmente no hay síntomas sino hasta al-canzar cifras ≥ 4 mg/dl.
calcio intravenoso como cardioprotector a razón de 100 a 200 mg/k/dosis con una dosis máxima de 3 gramos
Cálculo De Soluciones Intravenosas En Pediatría
Requerimiento en nenonatos
R.N.P. 80ml/kg/día
R.N. día 1 70ml/kg/día
Día 2 80ml/kg/día
Día 3 90ml/kg/día
Día 4 100ml/kg/día
Día 5 110ml/kg/día
Día 6 120ml/kg/día
calulo
Peso 1-10 kg 100ml/kg
10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg por cada kg por encima de 10 kg.
Más de 20 kg 1500ml + 20ml/kg por cada kg por encima de 20 kg
A estos líquidos de mantenimiento hay que agregarle las pérdidas extras en caso de gastroenteritis, drenajes, o ileostomías. La reposición se hará el 50%
Protozoos
Giardiasis
transmisión FERCAL ORAL
diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea, dolor epigástrico postprandial, anorexia, náusea, vómito, dis-tensión abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones alérgicas
diagnostico clínico y coproparasitoscópicos
• Metronidazol: 20 mg/kg/día c/8 hrs. VO durante 5 a 7 días.
• Tinidazol 50mg/kg/día VO en una sola toma durante 3 días.
•Albendazol 15 mg/kg/día VO por 5 días
Criptosporidiosis
Fecal Oral
tinciones especiales como la de Kinyoun.
Incluye diarrea acuosa, que puede ser tipo colerifor-me con desequilibrio hidroelectrolítico importante, dolor abdominal, fiebre, náusea y vómito
tratamiento de sostén o con nitazoxanida o parmomicina
Amibiasis
La amibiasis se define como la infección por Entamoeba histolýtica
La amibiasis se define como la infección por Entamoeba histolýtica, diarrea meteorismo
Se necesitan el diagnostico clínico y coproparasitoscópicos pero también se puede utilizar ELISA para casos extraintestinales
Transmisión fecal oral
30 a 50 mg/kg/día dividido en 3 dosis al día por 7 a 10 días. (dosis máxima 2 gr/día). En absceso hepático puede administrarse por vía intravenosa: 20 a 30 mg/kg/día cada 8hrs. durante 7 a 10 días.