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S5P1 - Obstrução Intestinal, damarismedeiros mariaeulina P4 - FCMPB …
S5P1 - Obstrução Intestinal
Conceitos Gerais
É uma das doenças mais frequentes na emergência
20% das internações por doença abdominal aguda
Mortalidade 6 a 8%
Fisiologia
Peristaltismo ou movimento propulsivo
Camada de músculo circular
Movimentos de mistura
Camada de músculo longitudinal
Obstáculo à progressão
normal do conteúdo intestinal
Barreira física ou mecânica
Distúrbios
Extrínsecos
Algo externo resolveu acometer o intestino
Hérnias, aderências
intestinas/ bridas (adultos)
Intussucepção (crianças)
Intrínsecos
Estagnação do bolo fecal, edema da parede intestinal. perda da barreira da mucosa, dilatação de alças, isquemia, perfuração, necrose
Classificação
Intraluminal
Da parede intestinal
Extraintestinal
Distúrbio funcional
Obstrução reflexa
Distúrbio da força propulsora
Íleo adinâmico ou paralítico
A ineficiência é resultante do relaxamento da musculatura
Íleo dinâmico
A ineficiência é resultante de espasmo da musculatura
Obstrução em alça fechada
Segmento obstruído em dois pontos
Ex.: Tumor obstrutivo da sigmoide com válvula ileocecal competente
Classificação
Pelo comprometimento sanguíneo
Estrangulada
quando há evidências de insuficiência vascular e isquemia intestinal
Simples
não apresenta risco à vitalidade da alça envolvida
Ponto de barreira
Obstrução alta
Quando ocorre próximo ao ângulo de Treitz
Obstrução baixa
Ocorre no cólon
Definição
Condição em que há falha na progressão normal do conteúdo intestinal
Fisiopatologia
Mecânica
distensão proximal da alça por acúmulo de secreções GI e de gás
região distal ao bloqueio, descomprime
assim que o conteúdo luminal passa
ar engolido e gás da fermentação acumulam e distendem a alça
intestino edematoso
função de absorção é perdida
fluido sequestrado para dentro do lúmen
distensão estimula a peristalse reflexa, abaixo do ponto de olcusão
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perda de líquido para o terceiro espaço
desidratação
hipovolemia
Obstrução proximal
desidratação com hipocloremia, hipocalemia e alcalose metabólica, secundários a vômitos contendo suco gástrico
Evolução do processo
quadro sistêmico: desidratação prolongada evoliu com oligúria, azotenia, hemoconcentração, até choque hipovolêmico
Quadro Clínico
Obstrução alta
Menos distensão abdominal
a dor não é tão intensa
vômito ao menor esforço, incoercíveis e biliosos
Obstrução baixa
Mais distensão abdominal
a dor é típica
vômito fecaloide
Exame físico
taquicardia, hipotensão, desidratação e febre
Diagnóstico
Clínico (soberano); Laboratoriais; Radiológico; Endoscópico; US; TC
damarismedeiros
mariaeulina
P4 - FCMPB
AFYA