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Sangramentos da 2º metade da gestação - Coggle Diagram
Sangramentos da 2º metade da gestação
Deslocamento prematura de placenta
Descolamento de uma P normoinserida com mais de 20s
Hemorragia decidual -> hematoma retroplacentário -> hipertonia uterina -> hipotonia uterina -> consome os fatores de coagulação -> CIVD
A hemorragia pode ser de causa traumática
Ou não traumática a mais comum é a hipertensão
Quadro clínico
Dor abdominal
Sangramento vaginal
escuro
Hemoamnio
Coagulopatia
Exames
Hipertensão
Hipertonia uterina
Parto em alude
Sofrimento fetal ou óbito
Hemograma, plaquetometria, tipagem sanguínea, coagulograma e propedêutica de doença Hipertensiva
Feto vivo -> cesariana
Melina Dias UIT 2023
Placenta prévia
Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28s
Marginal, parcial ou total
Inserção baixa até 2cm do OI
FR
Multiparidade, endometrite, abortamento provocado, tabagismo, cicatrizes uterinas prévias, grande volume placentário e idade>35anos.
QC
Sangramento vaginal vermelho VIVO, indolor e espontâneo
Tônus normal, e BCF sem alterações
Exames
Exame especular para identificar a fonte
o toque vaginal NÃO deve ser realizado
US
Dopplerfluxometria para avaliar se há acretismo placentário
Placenta acreta -> até a camada esponjosa
P increta até o miométrio
P percreta até a serosa
Hemorragia na tentativa do secundamento, hematúria e rotura uterina
cuidados pré-o, programar interrupção eletiva, reserva de sangue, unidade de TI, equipe preparada.
Histerectomia total abdominal
PP total
cesariana
PP prévia parcial
Questionável
PP marginal ou baixa
Vaginal
Complicações
Acretismo placentário, atonia uterina, infecção puerperal, parto prematuro, apresentações anômalas e discinesias uterinas
Rotura uterina
Rompimento parcial ou total do miométrio
FR principal é a cirurgia miometrial, trauma uterino
Síndrome de Bandl-Frommel (ampulheta), sinal de frounos, dor súbita e lancinante, parada do trabalho de parto, hemorragia abdominal e vaginal súbita, choque hipovolêmico
Sinal de Clarck, sinal de Reasens (subida da apresentação)
Rotura de vasa prévia
Trauma de vasos prévios,
Hemorragia no momento da amniorrexe
Cesariana eletiva ou de urgência
Rotura de seio marginal
Trauma da periferia do espaço interviloso
QC: pequeno sangramento vaginal, vermelho vivo, periparto, indolor, sem hipertonia ou sofrimento fetal com
placenta normoposicionada
Conduta: observação
Doença hemolítica perinatal
Vmax>1,5 MoM
Suspeita de anemia fetal
Transfusão intrauterina por cordocentese até 34s
Mais de 34s -> parto com exsanguineotransfusão
Mãe RH - com pai e feto RH +
Coombs indireto negativo ou positivo 1:8
Commbs >1:8 avaliar a anemia fetal
Imunoglobulina anti-D → 300mcg
Após o parto, se hemorragia na gestação