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Enf. Gastrointestinales, conducta alimentaria, neuromotores,…

- - - - El diagnóstico se basa en la sintomatología y frecuencia de
        este trastorno. La mayoría de los estudios de endoscopia
        no demuestran cambios en la mucosa del esófago y cuan-
        do éstos se presentan, debe tomarse una biopsia para iden-
        tificar el esófago de Barret o cambios neoplásicos.
        El tratamiento médico incluye evitar comidas condi-
        mentadas, suprimir el consumo de alcohol y tabaco. Para
        evitar el reflujo se recomienda al paciente elevar la cabeza
        para dormir. La pérdida de peso también es muy impor-
        tante para evitar la sintomatología.
        
        Manejo odontológico
  - - - Para realizar el diagnóstico, el médico se basa en el cuadro
        clínico y en estudios complementarios. La endoscopia es
        necesaria para una exploración directa de los tejidos, y
        para descartar la presencia del H. Pylori debe tomar una
        muestra de tejido. Se emplean también pruebas serológi-
        cas como anticuerpos contra el microorganismo para su
        identificación. En casos selectos se emplearán ultrasonido
        y tomografía computarizada.
        
        Manejo odontológico
        
        A veces se requiere consultar con el médico para conocer
        el diagnóstico del padecimiento, evolución, complicacio-
        nes, tratamiento y pronóstico de la enfermedad.
        
        Manifestaciones bucales
        
        Los pacientes que sufren reflujo esofágico suelen manifes-
        tar disgeusia y sensibilidad dental a los cambios de tempe-
        ratura debido a erosión en los dientes La erosión dental
        puede exponer la dentina, lo que explica las molestias de hipersensibilidad dental al consumir alimentos calientes o
        fríos, que en ocasiones puede ser tan seria que conduzca a
        una pulpitis. En ocasiones, el reflujo esofágico puede pro-
        ducir zonas de eritema en la mucosa del paladar o en los
        carrillos.
  - - - El diagnóstico se basa en una cuidadosa historia clínica, en
        estudios radiográficos, colonoscopia o endoscopia y en los
        resultados de la biopsia. Debido a que la sintomatología
        podría ser indistinguible entre una colitis ulcerosa y enfer-
        medad de Crohn, el estudio histopatológico es muy im-
        portante. Cabe recordar que el patrón de afectación es
        diferente, ya que colon y recto se ven involucrados en la
        colitis ulcerosa, en tanto que la enfermedad de Crohn pue-
        de afectar cualquier tramo del tubo digestivo.
        En el tratamiento de estos trastornos el objetivo es redu-
        cir la inflamación y mantener al paciente libre de sintomato-
        logía.
        
        Manejo odontológico
        
        No es infrecuente que pacientes con problemas intestina-
        les como colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn acudan
        a la consulta, por lo que el odontólogo debe estar familia-
        rizado con el cuadro clínico de estos trastornos.
        Es importante que el odontólogo identifique los posi-
        bles riesgos que pudiera enfrentar en el tratamiento odon-
        tológico de casos con estas enfermedades intestinales
        
        Manifestaciones bucales
        
        Dado el hecho de que la enfermedad de Crohn puede afectar a todo el aparato digestivo, cuadros repetidos de ulceras aftosas son la manifestación más común en la cavidad bucal, aun cuando no podría definirse si son el resultados de la propia enfermedad, de los cuadros de anemia o del tratamiento médico.
        
        La inflamación puede ser difusa, blanda o tensa; puede haber úlceras lineales dolorosas y profundas con pliegues hiperplásicos de la mucosa bucal con aspecto de empedrado y fisuras, lesiones polipoides induradas en el vestíbulo y en el área retromolar. La encía puede estar eritematosa e inflamada. Ante lesiones ulceradas en la mucosa bucal puede recomendarse.
- - - - mientras que en quienes cursan con anorexia la medicación psicotrópica se reserva para los casos que presenten otras enfermedades psiquiátricas. En estos trastornos la psicoterapia es piedra angular.
  - - - La respuesta al tratamiento farmacológico es diferente en ambos trastornos; en las mujeres con bulimia los antidepresivos han tenido una buena respuesta, así como el uso de un estabilizador del estado de ánimo.
        
        Manejo odontològico
        
        Dado que los pacientes con trastornos de la alimentación suelen presentar signos bucales, el odontólogo puede realizar una detección temprana de estas alteraciones y remitir a los individuos afectados a consulta de psiquiatría y nutrición para que reciban tratamiento. Los casos con trastornos alimentarios tales como anorexia y bulimia, que ya están bajo tratamiento médico, deben ser interrogados sobre los fármacos utilizados y tomar en cuenta sus efectos secundarios, así como posibles interaciones farmacològicas. Cabe recordar que en el caso de las mujeres bulímicas suelen presentarse fluctuaciones en el peso que se asocian con periodos depresivos, por lo que éstas pueden sufrir complicaciones secundarias graves como
        debilidad, deshidratación, alteraciones de los electrólitos, letargia, arritmias y paro cardiaco; de presentarse alguna de letargia, arritmias y paro cardiaco; de presentarse alguna de éstas, será importante remitirlas con el médico.
        
        Manifestaciones bucales
        
        Hiposalivación.
        
        Tendencia a caries y enfermedad periodontal.
        
        Parafunciones como bruxismo.
        
        Cambios en los tejidos peribucales como queilitis angular, candidiasis, glosodinia
        
        Otras manifestaciones como erosión dental en pacientes
        bulímicas, ulceraciones de mucosa bucal por isquemia
- - - - Manejo odontològico
        
        El manejo odontológico del paciente con historia de acciden-
        te cerebrovascular es complejo porque por lo general, se encuentran comprometidos de manera neurològica y cardiovascular; muchos de ellos sufren diabetes mellitus y es
        usual que reciban tratamiento con antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, antihipertensivos, hipogliceminates o insulina.
        
        Manifestaciones bucales
        
        Las manifestaciones bucales que pueden observarse en pacientes con historia de ACV son producto del tratamiento farmacológico empleado y algunas son secuelas del evento cerebrovascular. La terapéutica antihipertensiva con nifedipino tiene el riesgo de hiperplasia gingival, resequedad oral y lesiones líquenoides.
- - - - Síndromes de inestabilidad vasomotora mediada por reflejo: síncope neuromediado.
      - Hipotensión ortostática. SÍNCOPE Pedro Abizanda Soler M.ª Isabel García Tomás
        Carmen Luengo Márquez Pedro Manuel Sánchez Jurado
      - Enfermedades neurológicas.
      - Síncope de origen cardiaco: enfermedad estructural cardiaca o cardiopulmonar. Arritmias cardiacas.
      - Síncope hipovolémico.
- - - - mucosa:
        
        es posible observar lesiones de la mucosa como queratosis irritativa, candidiasis cónica atrófica, mácula melanótica labial, melanosis del fumador, estomatitis nicotínica, queilitis angular, eritemas atróficos, quemaduras térmicas, quemaduras químicas, fibrosis de la submucosa, reacciones líquenoides, estomatitis alérgica, leucoplasia, eritroplasia y carcinoma epidermoide.
      - Periodonto e implantes dentales:
        
        los cambios sobre la encía y el resto del sistema periodontal han sido estudiados y reportados de manera extensa, de tal forma que la incidencia de periodontitis entre fumadores es casi tres veces mayor en fumadores que en quienes no lo son.
      - Dientes:
        
        el edentulismo total es mayor entre fumadores que entre no fumadores. La situación mejora entre los que son activos y aquellos que han cesado el hábito.
      - Resequedad bucal y aliento:
        
        El ejercicio de inhalaciòn y exhalaciòn que exige el tabaquismo provoca deshidrataciòn y resequedad bucal, y asu vez, cambios en mucosas y dientes.
      - Consideraciones clínicas odontológicas:
        
        En un intento por allanar el terreno de los preconceptos, el adicto a fumar tabaco representa a un sujeto ( en sus variaciones individuales) con peculiaridades clínicas orgánicas, de actitud y valores, que presenta una serie de cambios bucales en la mucosa, periodonto, dientes y funciones; con una morbilidad y respuesta terapéutica y de control distintas a las de los no fumadores o a la de los que han abandonado la adicción tabáquica.
- - - - Contacto inicial con el paciente:
        
        Es importante que el odontólogo entregue al paciente y a los familiares información escrita de las indicaciones de atención bucal a seguir durante y después del tratamiento oncológico.
      - valoración de la salud bucal inicial:
        
        El odontólogo debe mostrar una actitud positiva en el acompañamiento psicológico de los pacientes, debido a que es frecuente que el paciente que acude al odontólogo para un tratamiento odontológico previo al comienzo del manejo oncológico sea un individuo esquivo y con
        resentimientos, que manifieste ansiedad o depresión sumado a esto posibles cambios dolorosos propios del tumor o por manipulación en la toma de biopsias.
        
        Lo siguiente es revisar la cavidad oral a partir de los tejidos blandos, se sugiere
        pre-establecer un orden para hacerlo.
        
        Paladar duro y blando
        
        Lengua y piso de la boca
        
        Mucosas yugales
- - - - Periodontitis y embarazo:
        
        Los tejidos de soporte dental producen mediadores químicos inflamatorios que al introducirse al torrente circulatorio pueden influir en condiciones como preeclampsia, DMG y nacimientos prematuros con bajo peso.
        
        En consecuencia pueden agravar o desarrollar periodontitis en la embarazada como manifestación inflamatoria.
      - Manejo odontológico:
        
        Durante este periodo debe prevalecer el trabajo
        interdisciplinario, con amplia comunicación con el ginecólogo
        de la paciente.
        
        La mejor atención hacia una mujer gestante es conservar su
        estado de salud general y bucal.
        
        Los embarazos programados permiten establecer una salud
        oral óptima.
        
        En cuanto el médico detecte el embarazo, debe incluir dentro del protocolo de manejo el que la mujer sea remitida al odontólogo.
        
        Toda situación de emergencia que causan dolor intenso y
        fiebre, como pulpitis y abscesos deben solucionarse en
        cualquier etapa de la gestación para no agregar una carga
        extra de ansiedad y estrés al paciente y en el feto.
        
        Durante el primer trimestre debe de restringirse la toma de
        radiografías y prescripción de fármacos.
        
        La mejor etapa para realizar tratamientos odontológicos
        electivos será el segundo trimestre del embarazo, esto con
        medidas para disminuir el estrés generado en la consulta, es importante que todo esto se trabaje en sesiones cortas.
        
        En la sala de espera debe evitarse el contacto de la
        embarazada con pacientes pediátricos, ya que es una etapa
        de riesgos infecciosos como sarampión, rubéola y varicela.