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Obstruções Intestinais, PÓLIPOS INTESTINAIS, o cólon sempre tem gás, na…
Obstruções Intestinais
classifica em
obstrução mecânica
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obstrução do delgado
causa:
- dor em cólica
- vômito
- parada de eliminação de gases e fezes
- distensão abdominal
o vômito claro tem material que reflui do duodeno, logo obstrução alta do delgado
vômito bilioso, fecaloide: marrom, espesso e fétido, será obstrução baixa do delgado
alta do delgado
a dor não é tão intensa, pq está próximo ao ângulo de Treitz
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baixa do delgado
a dor é típica
no vômito a pessoa elimina conteúdos mais baixos, podendo chegar ao vômito fétido.
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Diagnóstico
(é clínico)
Manifestações clínicas
exames complementares
Tratamento
- reposição hidroelétrica (devido a perda de líquido)
- aspiração nasogástrica
- medida do volume urinário
- monitorização do pulso
- pressão venosa central (PVC)
- pressão arterial
- procedimento cirúrgico (PA normal, estável, pulso frequencia diminuída, eliminação de 30ml de urina em 1h)
- RX de abdome (eficiente em 60%), Rx de tórax, Rx simples de abdome em ortostatismo, com opção de decúbito lateral esquerdo, com raios horizontais, Rx simples de abdom em decúbito dorsal.
- TC helicoidal;
- pacientes indefinidos, arrastados e sem urgência pode utilizar exames com contraste
- no exame contrastado do cólon (usado p/ perceber o local de obstrução, diagnóstico diferencial) não pode haver suspeita de perfuração, isquemia e o ceco não pode ter um diâmetro maior que 10cm
- exames laboratoriais (desidratação e possível leucocitose por possível estrangulamento)
- náusea
- vômito
- dor abdominal (cólica)
- volume urinário diminuído, pulso elevado e PA diminuída
- inspeção: observar a presença de distensão, tipo respiração, abaulamento da parede, deformidade, peristaltismo visível, cicatrizes cirúrgicas.
- palpação apoiar a mão no abdome p/ perceber a movimentação das alças, sentir o borborigmo produzido pelo peristaltismo exacerbado. Ceco palpavel (cólon obstruido.
- percussão: é usada p/ verificar o timpanismo das alças distendidas, a macicez de declive, a bexiga cheia e p/ substituir a descompressão dolorosa na pesquisa de peritonite.
- ausculta: no momento de exacerbação dolorosa p/ perceber o peristaltismo com suas nuanças. timpanismo aumentado
obs: peritonite é abdome com doença grave e avançada e provavelmente o abdome estará silêncioso..
classifica-se em
simples
- não apresenta risco à vitalidade da alça envolvida pq não há restrição do fluxo sanguíneo;
com estrangulamento
- representa risco p/ a vitalidade da alça pq há restrição do fluxo sanguíneo
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complicações:
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obstrução recorrente
paciente tratado por brida, tem uma probabilidade de 20% de apresentar novas obstruções
quanto mais vezes operado, maior a probabilidade de novos episódios
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PÓLIPOS INTESTINAIS
podem se subdividir em:
pólipos hiperplásicos
são proliferações epiteliais benignas, normalmente descobertas na 6º ou 7º década de vida.
eles resultam da reposição diminuída de cél epiteliais e do atraso na descamação das células epiteliais superficiais
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devem ser distinguidas dos adenomas serrilhados sésseis, são histologicamente similares, mas que tem potencial maligno
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Pólipos inflamatórios
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lesões nodulares de 0,2-1,5 cm associadas a inflamação no cólon, com ulceração e reparo da mucosa
uma variação deste são os pólipos linfoides, que são causados por hiperplasia do tecido linfoide associado à mucosa colônica.
pólipos hamartomatosos
ocorrem esporadicamente ou como componentes de várias síndromes geneticamente determinadas ou adquiridas
são causadas por mutações da linhagem germinativa nos genes supressores de tumores ou proto-oncogenes
subdividem-se em:
pólipos juvenis
origina principalmente no reto de crianças menores de 5 anos, pode aparecer em jovens e adultos
lesões solitárias, consideradas como malformações (pólipos de retenção)
características:
- tumores pardo-avermelhadas
- geralmente pediculada
- de 1-3 cm
- pode sofrer infarto, torção e autoamputação
- eliminadas nas fezes
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pólipos neoplásicos
os mais comuns são os adenomas, que tem potencial p/ evoluir para adenocarcinoma
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classificam-se em:
tubular
é o tipo + comum, 75% dos pólipos neoplásicos
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viloso
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histologicamente: projeções papilíferas são revestidas por epitélio colunar alto pseudoestratificado, com diferentes graus de displasia
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Diagnóstico
manifestações clínicas:
- sangramento retal, hipersecreção de muco, com perda de proteínas e potássio (adenoma viloso)
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o cólon sempre tem gás, na obstrução temos uma exacerbação do quadro radiológico normal: o cólon distendido e o delgado sem gás..
situações que não podemos operar:
- pacientes com história de IAM recente
- cardiopatia descompensada
- arritmias
- diabetes descompensada
- múltiplas operações anteriores por obstrução
- pós-operatório imediato
- suboclusão intestinal