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NEFROLITÍASE, REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Tratado de Clínica Médica…
NEFROLITÍASE
Diagnóstico
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EAS com tira reagente:
nitritos normais ou positivos,
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Quadro Clínico
Dor em cólica
Dor súbita, de alta intensidade, em cólica, que começa na região lombar, vai para o baixo ventre chegando até a região dos testículos ou grandes lábios. Associada a náuseas e vômitos e sintomas urinários.
Dor
Paciente inquieto, sem posição para aliviar a dor
Pode migrar da região anterior do abdome para a região inferior, com irradiação para virilha, testículo ou grandes lábios, especialmente quando o cálculo passa pela junção ureterovesical
Pode ser acompanhada de hematúria, náusea e vômito
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Exame Físico
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Pode-se observar também sudorese fria, palidez, taquicardia e distensão abdominal leve
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Fatores de Risco
Alimentares
Proteína animal, oxalato, sódio, sacarose, vitamina C
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CASO
Um homem branco de 30 anos chega ao serviço de emergência queixando-se de aparecimento súbito de distensão abdominal por presença de gases e lombalgia esquerda. Ele relata que estava dormindo confortavelmente, mas foi acordado pelo aparecimento repentino de uma dor forte e constante, que irradiava do dorso para o abdome e descia em direção ao escroto. Agora, ele não consegue encontrar uma posição confortável e se sente melhor quando caminha.
O paciente admite ter hematúria ocasional e afirma que nunca sentiu uma dor como essa. Ele não apresenta outros problemas médicos significativos
Ao exame físico, o paciente está diaforético e apresenta sofrimento moderado. Sua pressão arterial está em 128/76 mmHg, a frequência cardíaca é de 90 bpm, a temperatura é 37,4°C e sua frequência respiratória é de 28 rpm. O exame cardiovascular revelou uma taquicardia sem murmúrios. O exame pulmonar resultou limpo à ausculta. O exame abdominal demonstrou ruídos hidroaéreos normais, bem como ausência de distensão abdominal e de sensibilidade junto ao ângulo costovertebral esquerdo. Uma amostra de jato intermediário de urina apresentou hematúria macroscópica e uma radiografia mostra presença de cálculos no ureter esquerdo.
Tratamento
Clínico: controle da dor
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Conservador/Expulsivo
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Cálculos pequenos: 4mm (90%), de 4 a 6mm (50%)
Intervenções urológicas
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Todo procedimento endourológico para litotripsia deve ser colocado um catéter Duplo-J para manter a perviedade do trajeto.
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É a formação de cálculos no sistema urológico que podem levar a obstrução do fluxo urinário, advindo de modificações físico-químicas da urina, distúrbios metabólicos e fatores epidemiológicos.
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Etiopatogenia
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Alterações metabólicas
Hipercalciúria
Excreção urinária de cálcio maior que 300 mg/dia nos homens, 250 mg/dia nas mulheres ou 4 mg/kg/dia em indivíduos que recebem uma dieta contendo 1.000 mg/dia do mineral.
Hiperuricosúria
Definido como excreção urinária de ácido úrico maior que 800 mg/dia em homens ou 750 mg/dia em mulheres
Hiperoxalúria
Aumento da excreção de oxalato urinário, maior que 45 mg/dia
Cistinúria
Alteração genética autossômica recessiva, que resulta na eliminação do aminoácido Cistina
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Grupo 6
Cleuma Regina, Eloize Casagrande, Giovana Azevedo, Gustavo Caetano, Nara Azevedo, Núbia Kênia, Osmar Vicente, Vinicius Carvalho
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Tratado de Clínica Médica (Antônio Carlos Lopes)
BMJ Best Practice. Uropatia obstrutiva.
