Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ventricular Tachycardia (VT), 224939, 224940 - Coggle Diagram
Ventricular Tachycardia (VT)
ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 39 ปี
สิทธิการรักษา พ.ตสก.
โรคประจำตัว: ไม่มี
แพ้ยา/อาหาร: ไม่มี
ประวัติสุรา/บุหรี่/ยาเสพติด
ปฏิเสธการสูบบุหรี่
ดื่มสุรา 2-3 ครั้ง/สัปดาห์
ดื่มน้ำกระท่อม วันละ 200 ml/วัน นาน 2 เดือน
Present illness:
15/8/65 เวลาประมาณ 19.00 น. หลังรับประทานอาหารเย็น มีปวดจุกใต้ลิ้นปี่ ปวดท้องด้านขวาบน ปวดจุกๆ รู้สึกจะอาเจียนตลอดเวลา นอนไม่ได้
เวลา 23.00 น. จึงมาตรวจที่ห้องฉุกเฉิน Dx. Dyspepsia treatment ให้ Omeprazole 40 mg IV, Plasil 10 mg IV และได้ HM คือ O-sid, Motilium, Air-X อาการไม่ดีขึ้น
17/8/65 ยังมีอาการปวดจุกต่อเนื่อง
18/8/65 มารพ. มีปวดจุกแน่นใต้ลิ้นปี่มากขึ้น ไม่ร้าวไปที่ไหน ไม่มีอาการเหงื่อออก ไม่มีใจสั่น ไม่มีแน่นหน้าอก คลื่นไส้อาเจียนทุกมื้อหลังอาหาร ไม่มีไข้ ไม่มีท้องเสีย ถ่ายได้ปกติ ไม่มีตัวเหลืองตาเหลือง ไม่มีหอบเหนื่อย ไม่มีนอนราบไม่ได้
Physical examination
tender at epigastrium,
tachycardia = 103 /min
CC: ปวดจุกใต้ลิ้นปี่ อาเจียน 3 วันก่อนมารพ. (ปฎิเสธ PUI)
BP= 131/83 mmHg, PR= 103 ครั้ง/นาที, RR= 18 ครั้ง/นาที, BT= 37 ํC, O2sat= 98% RA, Pain score = 7/10 คะแนน, SOS Score = 1 คะแนน
ESI Triage : Level 3 Urgency
Investigation/Treatment
:
U/S: gall bladder wall 0.24 cm., no stone
Lab
WBC Count 15,500/uL, Neutrophil 82.2 % Lymphocyte 13.8 %
BUN 54 mg/dl, Creatinine 1.62 mg/dl,
Sodium 133 Mmol/L
ผู้ป่วยหน้าซีด เหงื่อออกตัวเย็น ดูกระสับกระส่าย HR = 200/min ปรับเป็น ESI Level 1
EKG 12 leads ครั้งที่ 1 Ventricular tachycardia rate 210 bpm
EKG 12 leads ครั้งที่ 2 Ventricular tachycardia rate 210 bpm (เหมือนครั้งที่ 1)
Film Acute Abdomen series : No free air
Emergency medical &Treatment
Synchronized Cardioversion
100 J --> 150 J --> 200 J --> 200J
medical
Adenosine 6 mg IV push double syringe technique
หลังได้ยา : Monomorphic VT rate 215 BPM
ให้ Fentanyl 50 mcg IV stat และ MO 4 mg IV stat ก่อนทำ Synchronize cardioversion
Cordarone 150 mg 3 ml + 5% D/W 20 ml IV drip in 10 min
Fentanyl 50 mcg IV stat และ Dormicum 3 mg IV stat และ Synchronize cardioversion
Cordarone 900 mg 18 ml + 5% D/W 500 ml IV drip 33 ml/hr
Disposition
: ER > ICU Trauma > CCU > อายุรกรรมชายสามัญ
CXR : no infiltration, no pleural effusion
Nursing Diagnosis
Risk for cardiac arrest
Risk for Hypoxia จาก Sedative drugs
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการ Synchronize cardioversion เช่น Cardiac arrhythmia ชนิดใหม่ หรือแผล burn
4 ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลเนื่องจากการเจ็บป่วยของตนเอง
5.Discharge Planning
เยี่ยมเคส
(ICU trauma)
V/S BP= 134/87 (100)mmHg, RR= 22 bpm., BT= 37 ํC, O2sat= 100% (cannular) VT rate 188/min ผู้ป่วย good consciousness on EKG c pads EKG show VT 180-200 bpm แพทย์ Synchronize cardioversion 200 J 2 ครั้ง หลังทำ EKG show VT 160-170 bpm จึง ให้ 2% Xylocaine 2.5 ml IV drip in 5 min และ off IVF, still on Cordarone 900 mg 18 ml + 5% D/W 500 ml IV drip 33 ml/hr. x 6 hr then 17 ml/ hr x 18 hr
(ICU CCU)
pt.good consciousness มีใจสั่น ให้ 3/10 EKG show VT rate 165 bpm ได้ Cordaroneและ Fentanyl drip
stat verapamil po 1 tab
Synchronize cardioversion 200 J --> VT rate 154 bpm
มีรอย Burn แดงและเจ็บเล็กน้อยบริเวณที่แปะ Paddles ดูแลให้ยา silver sulfadiazine ทา
หลังได้ยา Sedate หลับลึก นอนกรน Desat 88-90% --> on oral airway No.2, on O2 Mash c bag 10 LPM จากนั้น O2sat ขึ้น 98-100%
try on pacing mode setting rate 180 bpm output 80 EKG show VT rate 150-160 bpm
Labetalol 10 mg + 0.9% NSS 18 ml IV slow push หลังให้ 1-2 นาที EKG show NSR 70-80 bpm no chest pain, no palpitation
อช.สามัญ
23/8/65 1120 ผู้ป่วยไป echocardiographic ผลเป็น EF 66%, no RWMA, no sign valve, G1DD ไม่มีอาการใจสั่น ไม่เหนื่อย และ D/C no chest pain, no palpitation V/S stable
