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CASO 05, POR QUE A DIFERENÇA COM A MUDANÇA DE POSIÇÃO? - Coggle Diagram

- - - - o que é?
        
        fezes enegrecidas
        
        diz a favor de presença de sangue nas fezes
        
        proveniente da porção superior do TGI
        
        onde?
        
        esôfago?
        
        estômago?
        
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        duodeno?
        
        outra causa?
        
        medicamento?
        
        suplementação de ferro?
        
        digestão de sangue (melena)
      - constância?
        
        várias em 24h
        
        mais que 3x?
      - consistência?
      - odor?
      - mais substâncias organicas presentes?
      - perda de peso?
        
        CA?
    - - tontura ou vertigem?
        
        ele que gira ou as coisas em volta que giram?
      - o que é?
        
        falsa sensação de movimento, quando este não está ocorrendo
      - outros sintomas?
        
        perda de equilíbrio corporal
      - labirintite? enxaqueca? outras doenças diagnosticadas?
      - ultimo episódio?
        
        ultimas 12h
    - - tensional? enxaqueca? em salvas?
        
        provavelmente tensional
        
        relacionada ao estresse de trabalho
        
        dor em pressão?
        
        bilateral?
        
        qual intensidade?
        
        limitante?
    - - ibuprofeno 6-8 cp/dia/ 2 semanas
        
        qual classe?
        
        AINE
        
        já tomava antes dos sintomas?
        
        uso indiscriminado pode calsar ulcera gastrica
    - - etilista
        
        3 martinis/dia
        
        bebedor excessivo
        
        21Un de alcool/semana
      - nega tabagismo
      - nega uso de drogas ilícitas
    - - irrelevante
  - - - 37º
        
        normal
    - - 105bpm
        
        levemente aumentado
        
        SUPINO
        
        120bpm
        
        taquicardia
        
        ORTOSTÁTICO
    - - 104/80 mmHg
        
        limitrofe
        
        90/76mmHg
        
        hipotensão
        
        ORTOSTÁTICO
        
        SUPINO
    - - 22mpm
        
        levemente aumentada
    - - problema na circulação?
        
        hemorragia?
    - - normal
    - - distendido e sensível no epigastrio
        
        corrobora hipótese de hemorragia digestiva alta
  - - - sangramento agudo?
    - - afasta hipótese de tumor
  - - - ibps?
      - profilaxia bacteriana?
- - - - esôfago, estômago e duodeno
        
        boca até papila maior do duodeno
      - ocorrem com mais frequência e são responsáveis por cerca de 80% dos sangramentos
      - Caracterizam-se por:
        
        hematêmese
        
        vômitos com sangue vermelho vivo ou em borra de café
        
        melena
        
        fezes enegrecidas e com odor fétido
        
        sangramento oculto
    - - intestino delgado e cólon
      - Caracterizam-se por:
        
        hematoquezia
        
        sangue vivo nas fezes que não se mistura com elas
        
        enterorragia
        
        maior volume de sangue e as fezes podem ser constituídas de sangue
        
        sangramento oculto
    - - da papila maior do duodeno até válvula secal
        
        Não pega na endoscopia nem na colonoscopia
- - - - IBUPROFENO
        
        3 MARTINIS/DIA
        
        PÁLIDO
      - Fatores de risco
        
        uso de AINES e anticoagulantes
        
        etilismo
        
        dispepsia ou doença ulcerosa péptica
        
        doença renal e hepática
        
        diagnóstico ou suspeita de neoplasia no TGI alto
  - - - decorrentes da síndrome da hipertensão portal, levando a varizes gástricas e esofágicas
      - varizes (cirrose)
      - gastropatia hipertensiva
        
        alterações microscópicas na mucosa gástrica associada a ectasia vascular da mucosa e submucosa gástrica, sem alterações histológicas significativas de inflamação.
      - ectasia vascular
        
        dilatação das veias do estômago
      - Conduta: Estabilizar, fazer uso de vasoconstritores, terapia endoscópica, profilaxia de peritonite e administrar omeprazol.
        
        Na HDA varicosa, utiliza-se no tratamento medicamentoso de substância que diminui a pressão nas varizes do esôfago e estômago (somatostatina, octreotide e terlipressina). O tratamento endoscópico é fundamental para o paciente e tem como objetivo parar o sangramento e, principalmente, reduzir a taxa de ressangramento.
    - - úlcera péptica
      - esofagite
      - gastrite erosiva
        
        uso de AINES
        
        inibição da enzima COX-1, responsável pela secreção basal de prostaglandinas que tem a função de estímulo da mucosa gástrica
        
        secreção de muco protetor, rico em bicarbonato, e pela redução da secreção de ácido clorídrico
      - neoplasia
      - duodenite erosiva
      - Mallory-Weiss
        
        grávidas e bêbados
        
        lacerações na mucosa e submucosa na porção final do esôfago
- - - - EDA: Além de ser o método mais confiavel por fornecer um diagnótico visual, ela permite a coleta de tecido para avaliar malignidade e infeção por H. pylori através de uma biópsia.
        
        Quando uma úlcera é detectada, a bíopsia é recomendada em todos os casos para exclusão de malignidade. Devem ser realizadas multiplas biópsias da úlcera para um rendimento diagnóstico máximo.
- - - - 2 acessos venosos calibrosos
        Infusão de soro cristalóide
        Transfusão de hemoderivados
  - - - Inclui critérios clínicos (aumento da idade, presença de comorbidades, choque hemodinâmico), além de
        achados endoscópicos (como origem do sangramento e/ou sinais de sangramento recente)
        
        escore < 3 = bom prognóstico
        
        escore ≥ 8 = alto risco de mortalidade
    - - Decisão
        
        Paciente necessita de endoscopia urgente (< 12 h)
        
        Paicente estável o suficiente para poder realziar endoscopia não urgente (< 24 h)
        
        Alta
      - ureia
        
        Hb
        
        PAS
        
        FC
        
        melena na apresentação
        
        síncope na apresentação
        
        presença de doença hepática
        
        presença de doença cardíaca
        
        escore 0= baixo risco e potencial adequação para manejo ambulatorial
        ou adiamento do tratamento endoscópico
        
        escore ≥ 6 = associado a um risco >50% de
        necessidade de intervenção