Palancares González Montserrat

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

se define por

Tasa de filtración glomerular <60ml/min/1.73m2, albuminuria de al menos 30mg por 24 horas o con marcadores de daño hepático como hematuria o anormalidades estructurales como riñones poliquísticos o displásticos por más de 3 meses

se da por

Trastornos inmunológicos

Trastornos metabólicos

Diabetes, amiloidosis

Trastornos vasculares

Hipertensión, aterosclerosis

Infecciones

Pielonefritis, tuberculosis

Trastornos tubulares primarios

Nefrotoxinas, metales pesados

Obstrucción de vías urinarias

Cálculos renales, constricción uretral

Trastornos congénitos

Enfermedad poliquística, ausencia congénita de tejido renal

Glomérulo, lupus eritematoso, poliartritis

estadios

para estimar la TFG:

Se miden niveles plasmáticos y la excreción urinaria de la sustancia que es filtrada y NO reabsorbida en el riñón

Fórmula de CKD-EPI

CKDEPI

Complicaciones:

Acumulación de desechos y toxinas, disminución del Calcitriol y de vitamina D, alteraciones óseas, fósforo alto, hiperparatiroidismo secundario, anemia, imposibilidad de hacer ejercicio físico, ECV

Tratamiento médico

ERC diabética y no diabética

Tratamiento nutricional

Fórmulas enterales

Se caracterizan por ser restringidas en líquidos y contener menos cantidad de electrolitos (especialmente de potasio y fósforo)

Proteína

En pacientes en estadios G3b, G4 y G5 o con proteinuria >0.3g/d debería de ser de 0.6-0.8g/kg/d
En pacientes con diálisis, 1.0-1.2 g/kg/d
En pacientes con síndrome nefrótico, 0.8g/kg/d + 1 g/d proteína por gramo de proteína urinaria excretada
En pacientes con ERC no proteúrica en G1, G2, pacientes en G3b y pacientes con evolución lenta, 0.8-1g/kg/d.

Sodio

<2g/d

Potasio

En pacientes con hiperkalemia, considerar disminuir el potasio consumido para mantener el potasio sérico en valores normales, por lo que se debe de individualizar para llegar a los valores normales.

Fósforo

En pacientes en estadios G3-G5 con falla renal con terapia de remplazo, 0.8-1g/d o regímenes individualizados hasta alcanzar valores normales
En hiperfosfatemia, disminuir la ingesta de fósforo para mantener valores normales
Aumentar fósforo de fuentes vegetales y evitar comida procesada

Calcio

En pacientes en estadios G3, G4 que no tomen análogos de vitamina D, 800-1000 mg/d de calcio elemental para mantener valores normales
En falla renal con terapia de remplazo, ajustar la ingesta de calcio dependiendo del uso simultáneo de análogos de vitamina D para evitar hipercalcemia

Vitamina D

En pacientes con deficiencia de 25(OH)D, el suplemento de colecalciferol o ergo calciferol debe ser considerado
La suplementación de vitamina D debería determinarse de manera individualizada, midiendo periódicamente el calcio sérico, niveles de fósforo y 25(OH)D.

Estadios

Diálisis peritoneal

Trasplante renal

Repone las función excretora y endócrina

Inhibidores de la enzima de conversión (IECA)
Bloqueadores del receptor de angiotensina 2 (ARB)

Hemodiálisis

Intermitente
Automatizada: Los intercambios de solución se realizan mediante máquina mientras se duerme
Ambulatoria continua

La sangre es extraída del cuerpo y se pasa por membrana que separa la sangre de la solución de diálisis

Pre diálisis

No específicos

Módulos

Suplementos específicos

Considerar en pacientes con K y P controlados
Considerar en pacientes con ingesta proteica muy
deficiente
Resource 2.0

De proteína (Resource Instant Protein y Renapro)
De CHO + lípidos (Duocal)

Suplena, Renamil

En diálisis

Específicos

Nepro, Renergy, Renilon