Palancares González Montserrat
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
se define por
Tasa de filtración glomerular <60ml/min/1.73m2, albuminuria de al menos 30mg por 24 horas o con marcadores de daño hepático como hematuria o anormalidades estructurales como riñones poliquísticos o displásticos por más de 3 meses
se da por
Trastornos inmunológicos
Trastornos metabólicos
Diabetes, amiloidosis
Trastornos vasculares
Hipertensión, aterosclerosis
Infecciones
Pielonefritis, tuberculosis
Trastornos tubulares primarios
Nefrotoxinas, metales pesados
Obstrucción de vías urinarias
Cálculos renales, constricción uretral
Trastornos congénitos
Enfermedad poliquística, ausencia congénita de tejido renal
Glomérulo, lupus eritematoso, poliartritis
para estimar la TFG:
Se miden niveles plasmáticos y la excreción urinaria de la sustancia que es filtrada y NO reabsorbida en el riñón
Fórmula de CKD-EPI
Complicaciones:
Acumulación de desechos y toxinas, disminución del Calcitriol y de vitamina D, alteraciones óseas, fósforo alto, hiperparatiroidismo secundario, anemia, imposibilidad de hacer ejercicio físico, ECV
Tratamiento médico
ERC diabética y no diabética
Tratamiento nutricional
Fórmulas enterales
Se caracterizan por ser restringidas en líquidos y contener menos cantidad de electrolitos (especialmente de potasio y fósforo)
Proteína
En pacientes en estadios G3b, G4 y G5 o con proteinuria >0.3g/d debería de ser de 0.6-0.8g/kg/d
En pacientes con diálisis, 1.0-1.2 g/kg/d
En pacientes con síndrome nefrótico, 0.8g/kg/d + 1 g/d proteína por gramo de proteína urinaria excretada
En pacientes con ERC no proteúrica en G1, G2, pacientes en G3b y pacientes con evolución lenta, 0.8-1g/kg/d.
Sodio
<2g/d
Potasio
En pacientes con hiperkalemia, considerar disminuir el potasio consumido para mantener el potasio sérico en valores normales, por lo que se debe de individualizar para llegar a los valores normales.
Fósforo
En pacientes en estadios G3-G5 con falla renal con terapia de remplazo, 0.8-1g/d o regímenes individualizados hasta alcanzar valores normales
En hiperfosfatemia, disminuir la ingesta de fósforo para mantener valores normales
Aumentar fósforo de fuentes vegetales y evitar comida procesada
Calcio
En pacientes en estadios G3, G4 que no tomen análogos de vitamina D, 800-1000 mg/d de calcio elemental para mantener valores normales
En falla renal con terapia de remplazo, ajustar la ingesta de calcio dependiendo del uso simultáneo de análogos de vitamina D para evitar hipercalcemia
Vitamina D
En pacientes con deficiencia de 25(OH)D, el suplemento de colecalciferol o ergo calciferol debe ser considerado
La suplementación de vitamina D debería determinarse de manera individualizada, midiendo periódicamente el calcio sérico, niveles de fósforo y 25(OH)D.
Estadios
Diálisis peritoneal
Trasplante renal
Repone las función excretora y endócrina
Inhibidores de la enzima de conversión (IECA)
Bloqueadores del receptor de angiotensina 2 (ARB)
Hemodiálisis
Intermitente
Automatizada: Los intercambios de solución se realizan mediante máquina mientras se duerme
Ambulatoria continua
La sangre es extraída del cuerpo y se pasa por membrana que separa la sangre de la solución de diálisis
Pre diálisis
No específicos
Módulos
Suplementos específicos
Considerar en pacientes con K y P controlados
Considerar en pacientes con ingesta proteica muy
deficiente
Resource 2.0
De proteína (Resource Instant Protein y Renapro)
De CHO + lípidos (Duocal)
Suplena, Renamil
En diálisis
Específicos
Nepro, Renergy, Renilon