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RCC - Caso 5, image, B9DDCD5D-3DE4-49F9-8937-0749ADAAF107 - Coggle Diagram

- - - - É calculado utilizando os seguintes parâmetros:
        
        Ureia;
        
        Hemoglobina;
        
        PA sistólica;
        
        FC;
        
        Melena na apresentação;
        
        Insuficiência cardíaca e etc…
      - Um escore de "0" indica baixo risco e potencial adequação para manejo ambulatorial ou adiamento do tratamento endoscópico. Um escore de "6 ou mais" está associado a um risco >50% de necessidade de intervenção.
        
        Dados comparativos sugerem que o escore GBS é superior ao escore Rockall para predizer os desfechos clínicos nos pacientes com hemorragia digestiva alta não varicosa
        
        O GBS tem uma sensibilidade mais alta, classificando incorretamente menos de 1% dos pacientes de alto risco como de baixo risco.
    - - Inclui critérios clínicos e achados endoscópicos:
        
        Critérios clinicos
        
        Aumento da idade;
        
        Presença de comorbidades;
        
        Choque hemodinâmico.
        
        Achados endoscópicos
        
        Origem e sangramentos;
        
        Sinais de sangramento recente.
      - Um escore inferior a 3 indica um bom prognóstico, mas um escore total de 8 ou mais indica um alto risco de mortalidade.
  - - - As recomendações acerca dos alvos ideais de contagem plaquetária em pacientes com hemorragia digestiva alta ativa não varicosa são principalmente determinadas por opinião de especialistas e não com base em evidências plenamente desenvolvidas.
        Estando hemodinamicamente estabilizados, pacientes com hemorragia digestiva alta não varicosa podem ser submetidos à endoscopia.
  - - - A eritromicina não é recomendada para uso rotineiro porque não demonstrou melhorar os desfechos clínicos de forma consistente.
  - - - O shunt portossistêmico intra-hepático transjugular pode ser usado para tratar os pacientes com alto risco de falha à ligação endoscópica das varizes ou ressangramento. Um dispositivo de tamponamento com balão pode ser usado para controlar o sangramento até que o shunt seja colocado (sonda de Sengstaken- Blakemore para varizes esofágicas; balão de Linton-Nachlas para varizes gástricas).
        Os pacientes que têm cirrose e apresentam HDA apresentam aumento do risco de desenvolvimento de infecções bacterianas.
        
        Os antibióticos profiláticos reduzem o risco de infecção, hemorragia recorrente e morte, e devem ser administrados por 7 dias.
- - - - Sangramento que ocorre superior ao ângulo de Treitz, podendo ser proveniente do esôfago, estômago ou duodeno
      - Etiologias
        
        Com lesões varicosas
        
        Decorrentes da Hipertensão Portal
        
        Aumento da resistência ao fluxo sanguíneo na V. Porta
        
        Hepatites Virais Crônicas
        
        Cirrose Alcoólica
        
        Hepatite gordurosa não alcoólica
        
        Trombose de Veia Porta
        
        Esquistossomose
        
        Diagnóstico
        
        Endoscopia Digestiva Alta
        
        Visualização direta das varizes gastroesofágicas e presença de estigmas endoscópicos (sinais de cor vermelha indicam que as paredes dos vasos estejam mais finas, facilitando o sangramento)
        
        Tratamento
        
        Tratamento direcionado da causa de cirrose ou hipertensão portal
        
        Em caso de cirrose alcoólica- Abstinência alcoólica e mudança de estilo de vida
        
        Em pacientes estáveis- Uso de B-Bloq (Propanolol) utilizado como prevenção de ruptuta-> Reduz a velocidade de crescimento das varizes
        
        Tratamento endoscópico
        
        Visam eliminar as varizes gastroesofágicas
        
        Escleroterapia
        
        Ligadura elástica
        
        Risco de surgimento de outras varizes - não trata a hipertensão portal nem a sua causa
        
        Tratamento cirúrgico
        
        Tem como objetivo reduzir a pressão portal
        
        Indicado quando há sangramento não controlado por medidas farmacológicas ou endoscópicas e TIPS indisponível
        
        1 more item...
        
        Tratamento radiológico/ hemodinâmico
        
        TIPS (Derivação intra-hepática portossistemica transjugular)
        
        Redução da pressão portal e risco de hemorragia
        
        Oclusão mecânica
        
        Medida de emergência quando não se há opção de:
        
        Endoscopia de urgência, vasodilatadores esplacnicos, escleroterapia, ligadura elástica
        
        Procedimento:
        
        É colocado um balão de Sengstaken Blakemore no esôfago com objetivo de compressão externa da da variz interrompendo o sangramento. Pode ser utilizado por um período < 24h
        
        Sangramento não varicoso
        
        Úlcera Péptica
        
        Causa mais frequente de Hemorragia
        
        Lesão > 0,5cm que ultrapasse a camada muscular da mucosa no TGI em decorrência à exposição da acidez gástrica
        
        As principais etiologias são o uso abusivo de AINES e Infecção por H. Pylori
        
        Geram uma disfunção do mecanismo de Defesa do estômago para a proteção gástrica (muco, bicarbonato, prostaglandinas)
        
        História Clínica
        
        Uso frequente de AINES
        Ulceras anteriores
        Vômito em borra de café
        Epigastralgia e sensibilidade a palpação epigástrica
        
        Diagnóstico
        
        Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
        
        Visualização direta da Úlcera, tamanho, profundidade e localização
        
        Considerar biópsia da mucosa gástrica para detecção de H.Pylori, teste respiratório de H.Pylori ou teste de antígeno focal
        
        Gastrite Erosiva
        
        É a erosão da mucosa gástrica causada por dano nas defesas da mucosa
        
        Ruptura da mucosa superficial com lesões < 0,5 mm
        
        Etiologias:
        
        H. Pylori
        
        Abuso de álcool
        
        Uso frequente de AINES
        
        Esofagite
        
        Principal etiologia: DRGE
        
        EDA: Visualização direta da irritação/ inflamação esofágica
        
        Malformações Arteriovenosas
        
        Laceração de Mallory- Weiss
        
        CA GÁTRISCO
        
        Tipos mais comuns
        
        Adenocarcinoma gástrico
        
        Linfoma gástrico
        
        Disseminação: Principais sítios de metástase: fígado; pulmão; peritônio
        
        Diagnóstico
        
        Sinais e sintomas inespecíficos – contribui para diagnóstico apenas em estágio avançado.
        
        Dor epigástrica: constante, não irradiada e não aliviada pela alimentação;
        
        Lesões mais avançadas: Obstrução ou disfagia dependendo da localização do tumor
        
        Saciedade precoce
        
        Perda de peso
        
        Dispepsia
        
        Classificação
        
        Borrmann
        
        Borrmann I – Carcinoma polipoide. Lesão bem delimitada com áreas de tecido normal em toda a sua volta.
        
        Borrmann II – Carcinoma ulcerado com margens demarcadas e nenhuma infiltração. Impossível se ser diferenciada da úlcera gástrica benigna apenas pelo aspecto endoscópio.
        
        Borrmann III – Carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas e pouco definidas; geralmente há infiltração de submucosa, muscular própria e serosa.
        
        Borrmann IV – Carcinoma infiltrativo difuso, lesão difícil de ser definida. Estende-se por todas as camadas do estômago e em todas as direções. Melhor vista no exame baritado.
        
        Lauren
        
        Intestinal
        
        3 more items...
        
        Difuso
        
        3 more items...
        
        OMS
        
        Outros tumores no estômago: linfoma gástrico, MALT, tumores estromais gastrointestinais(GISTs),carcinoides gastricos pancreas heterótipo
        
        Manifestações clínicas
        
        Assintomático em estágios iniciais ou apresenta sintomas dispépticos inespecíficos. Quando apresenta sintoma: dor epigástrica, náusea, saciedade precoce,anorexia, disfagia, melena
        
        Sinais de metástase: adenopatia de Virchow, hepatomegalia, icterícia, ascite
        
        Fatores de risco
        -Sexo masculino, baixa classe socioeconômica,tabagismo;
        -Fatores dietéticos: alimentos ricos em sal, carnes defumadas, com altos níveis de nitrato, baixo consumo de frutas e vegetal.
        -Fatores hereditários: histórico familiar de carcinoma gástrico, polipose adenomatosa familiar.
        -Condições médicas: cirurgia gástrica prévia, infecção por H. pylori*, gastrite e atrofia gástrica, pólipos adenomatosos.
        
        Tratamento cirúrgico
        
        Ressecção completa com ampla margem de segurança via laparotomia ou laparoscopia.
        
        CA do estômago distal: gastrectomia distal.
        
        CA do estômago proximal: gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y de Roux; gastrectomia proxima.
        
        CA precoce ou inicial: ressecção mucosa/submucosa endoscópica.
        
        Tratamento
        
        Hemostasia térmica
        
        Consiste na cauterização através da transmissão de energia térmica (calor) ao tecido. Normalmente, isso é feito por meio de um cateter bipolar, um heater probe ou plasma de argônio. São muito úteis para cauterizar pequenas lesões vasculares, de uma forma geral, associadas ou não à úlcera péptica.
        
        Hemostasia mecânica
        
        Consiste na aplicação de materiais que aproximam, mecanicamente, as margens de uma lesão, ocluindo o sítio do sangramento. É o caso dos hemoclipes metálicos.
        
        Escleroterapia
        
        Consiste em injetar substâncias esclerosantes ao redor da uma lesão, o que provocará a isquemia do tecido e reduzirá o fluxo sanguíneo até a lesão.
        
        Em caso de recorrencia em menos de 48h
        
        O método radiológico é a arteriografia seletiva com embolização do vaso. Nesse procedimento, o ponto de sangramento é identificado através da injeção de contraste arterial e controle radioscópico.
        
        O tratamento cirúrgico deve ser o mais econômico possível, consistindo apenas na rafia da lesão que sangra.
        
        Critérios que indicam a necessidade de um método de resgate (não endoscópico):
        
        Paciente de alto risco (idoso com comorbidades) que se apresenta com hemorragia grave e instabilidade hemodinâmica difícil de ser tratada.
        
        1 more item...
    - - Sangramento a baixo do ângulo de Treitz, envolvendo Jejuno, íleo, Intestino grosso e reto
    - - Entre a papila Duodenal maior e a Válvula ileocecal
- - - - Fezes alcatroadas várias vezes nas últimas 24h.
        
        Vertigem nas últimas 12h.
        
        Cefaleias frequentes causadas por estresse relacionado ao trabalho.
    - - 6 ou 8 comprimidos de ibuprofeno (1/dia, nas últimas semanas).
    - - Consome 3 martinis/dia.
        
        Nega tabagismo ou uso de drogas ilícitas.
    - - Posição supina
        
        Pulso: 105 bpm;
        
        PA: 104/80 mmHg;
      - Posição ortostática
        
        Pulso: 120 bpm;
        
        PA: 90/76 mmHg;
      - Desperto;
        
        Cooperativo;
        
        Pálido;
        
        Abdome um pouco distendido e sensível no epigástrio;
      - Temperatura: 37º C;
        
        FR: 22 mpm;
      - Exame retal revela fezes com melena, mas ausência de massas na ampola retal;
    - - Fezes Acatroada é a eliminação das fezes com coloração negra. Relaciona-se com a presença de sangue proveniente da porção superior do tubo digestivo (esôfago, estômago e duodeno).
        
        sugere sangramento no TGI alto
      - Vertigem é a sensação que o paciente tem de estar girando em torno do ambiente.
        Tontura é a perturbação na orientação espacial, sem a sensação de estar em movimento.
      - Cefaleia Tensional, é um tipo de dor de cabeça causada pela contração dos músculos do pescoço, acontece devido a diversos fatores como má postura, estresse, ansiedade ou noite mal dormida.
      - Abdômen Distendido consiste em um inchaço na região abdominal ou um aumento no volume do abdômen provocado pela presença de alguma substância em seu interior, como gás, líquido ou sólido.
      - Melena é um termo médico utilizado para descrever fezes muito escuras (semelhantes a alcatrão : produto líquido de cor preta) e mal cheirosas, que contêm sangue digerido na sua composição. É muito comum em pessoas que têm algum tipo de sangramento no sistema digestivo alto, ou seja, no esôfago ou no estômago.
    - - Avaliação inicial
        
        Iniciar monitoramento adequado
        
        Avaliação laboratorial
        
        Avaliar magnitude da hemorragia
        
        Melena
      - História
        
        Náuseas e vômitos
        
        História social
        
        História de Alcoolismo e doença hepática crônica
        
        Medicamentos
      - Localizar sangramento
        
        Aspirado de sonda nasogástrica
        
        Endoscopia
        
        Tomografia computadorizada abdominal com contraste oral ou intravenoso
      - Iniciar a terapia
        
        Farmacológica
        
        Endoscópica
        
        Angiografia
        
        Cirúrgica
- - - - Estágio III
        
        Estágio IV
        
        2L de perda, taquicardia acentuada, hipotensão proeminente
        
        1,5L a 2L, taquicardia moderada, hipotensão
      - de 750 a 1,5L, taquicardia leve, PA normal