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兒障--高風險新生兒評估, 出生體重, 40周出生足月 醫學38週, 嬰兒太敏感,會一接觸到奶嘴就咬住或者頂出去 - Coggle Diagram
兒障--高風險新生兒評估
照護操作
照護操作時機
移移除呼吸器三天後
不要心跳過緩或呼吸暫或呼吸暫停的時候操作
消化系統不能有嚴重負擔
至少要pca(受孕後年齡)33個禮拜以後
高風險嬰兒的擺位
膝蓋要維持屈曲狀態
感覺運動管理 sensorimotor management
一般動作技能gross motor
包括抬頭、翻身、坐起、平衡、爬行和行走
脖子和身體的控制。
精細動作技能fine motor
視覺方向感和抓握
感覺刺激
觸覺(輕壓深壓
本體覺
動覺
聽覺
視覺
肌耐力 Endurance
可以做出各種姿勢。
安靜的技術
不要任何干預
語調柔軟拉長音,慢慢的對嬰兒說話
輕輕拍他的胸口
給給他一個奶嘴。
讓嬰兒坐起來
抱緊嬰兒,有重壓觸覺刺激就會安心不哭了。
最後一招,輕輕的搖嬰兒
口腔管理
口腔動作問題
吸吮的訓練
使用冷牛奶
用手在脖子後面支撐著讓頭立起來
三四個月以後就不用
使用手指棉花棉花棒或是奶嘴
奶瓶要有適當的奶孔
口腔感覺問題
不夠敏感就給予感覺刺激
太敏感就脫敏操作
餵食管理
吸吮吞咽和呼吸的不協調
頻繁的休息還有使用氧氣
行為問題
改變姿勢
滾動或彈跳
原則
安全
功能性
愉悅的
親職教育
否認階段
需需要時間吸收與理解
給予支持和鼓勵
憤怒階段
覺得生氣不滿及孤獨
開放式溝通
接受階段
扮演主動角色
教導如何處理,找到定位和發展活動
事前防範
呼吸暫停,心跳過慢或體溫太低的時候不要操作
吞咽和吸入的時候,不要給他做口腔按摩
不要做關節鬆動術以免骨折關節錯位或積液
發生呼吸窘迫信號時不要干預
傳染病的時候不要做干預
定義
早產
出生月數,小於37個月
體重小於2500克
Neonate./Fetus
母體內
Infant
出生大於兩週
Childhood
小於12歲
生理年齡
矯正年齡
出生以後的周數+加媽媽懷孕的周數—足月的40周
矯正年齡的計算是為了避免高估發展水平
發展歷程
呼吸系統
第五到17周
偽腺體期
第16到26周
小管期
支氣管和肺部開始形成
血管系統開始發展
第三到七周
胚胎期
第36周到三歲
肺泡期
小孩肺泡要到三歲才會發育完整
第24到38周
囊狀期
35周才會表面活性素分泌成熟
神經系統
第六周開始
次要腦細胞期
第四周開始
主要腦細胞期
口腔動作系統
嘔吐反射Gag reflex
32周懷孕期以後出現
咬反應Bite reaction
三到五個月出現
尋乳反射Rooting reaction
以手指或奶嘴輕觸新生兒一側的臉頰或嘴角,可看到新生兒轉向刺激源,且同時張開嘴巴,此反應於新生兒飢餓時會特別明顯,懷孕28周出現,約3〜4個月消失。
吸吮吞咽模式suckswallow alter
懷孕33到35周出現,小孩出生四到五個月消失
小孩進入副食品階段
四周開始產生心跳
六到八周生出來軟顎
耶爾斯統合發展理論
用途
早產兒適應環境的神經行為
五個次系統
Attention / Interaction
警覺心
對環境輸入採取適當回應
Behavioral State Organization
Motor Organization
臉
身體四肢的活動
肌肉張力
姿勢/擺位
Self Regulation
Physiological Stability
心跳
呼吸
消化
體溫調節
次系統與環境互動,彼此間也重複的組織與整合
上層系統的發展有賴於下層系統的成熟
信號
穩定信號
呼吸平穩順暢
手到嘴動作
粉紅色皮膚
眼睛明亮
Oh” face 生動的表情
壓力信號
生理因子
嘔吐
呼吸節奏和心跳改變
正常心跳每分鐘140下
新生兒呼吸頻率每分鐘40下
排便顏色異常
Circumoral cyanosis 發 紺
咳嗽打鼾打哈欠打嗝
動作因子
蠕動
抖動
肌張力改變
僵直
正常新生兒腿不會伸直
痙攣
行為因子
過於警戒
眼神呆滯
難以入睡
心神不定。
瞪人
易怒
呼吸因子
呼氣發出咕嚕咕嚕聲
肋骨及胸骨下陷
鼻孔外張nasal flaring
呼吸變急促
病症
肺容量彈性低,肺部血壓高。
症狀
水腫
發紺
開放性動脈導管
肌肉張力下降
支持療法
充分氧氣和營養
保持溫度
用連續性正壓人工呼吸器協助呼吸
IRDS呼吸窘迫症候群
發作在早產兒或體重過輕新生兒上
肺泡缺乏介面活性劑引起塌陷
介面活性劑在35周才會成熟
正常體徵範圍
血氧飽和濃度80-100mmHg。>95%
一分鐘呼吸40次到60次
心跳一分鐘140下到160下
出生評估
亞培格量表
評估方式
出生後1分鐘分數低,表示有
呼吸問題
出生1分鐘祇有2分。出生5分鐘小於6分。都需要
心肺復蘇
出生1-5分鐘開始評估
不正常則10分鐘再評估一次
可預測神經系統是否受損。
測試項目
外觀膚色
藍色慘白零分
粉紅色身軀,四肢藍色1分。
全部粉紅色2分
反射
抽取口鼻羊水,咳嗽或發出聲音兩分
抽取口鼻羊水,做鬼臉不出聲音一分。
刺激腳底板祇有部分動作1分。
刺激腳底板大哭兩分。
肌肉張力
有很好的活動力2分
只有軟弱的彎曲1分
心跳
小於一分鐘100下1分
大于一分鐘100下兩分
呼吸
慢,不規則一分。
哭出來兩分。
口腔動作評估
餵食模式,數量和計畫
灌牛奶吸奶嘴有助於口腔運動發展。
觀察奶嘴是否吸住達5秒。
是否要用鼻胃管餵食
口腔周邊和內部的觸診
用棉花放在嘴巴里滾一滾,做口腔按摩。
吸食,吞咽與呼吸協調
吞下那一刹那會暫停呼吸,避免嗆到。
原始反射4種
NBAS新生兒行為評定量表
高風險因素
生物學因素
懷孕期間媽媽有糖尿病或高血壓
胚胎有先天性異常
生產過程中的情況,比如生產窒息
新生兒異常例如大腦白質軟化症 慢性肺部疾病
較低的懷孕周數和出生體重
社會人口因素
低社經地位
父母教育程度低
親子互動不頻繁
出生體重
小於1千克
極低出生體重ELBW
大於4000克
巨嬰需要剖腹產
小於2500克
低出生體重LBW
小於1500克
很低出生體重VLBW
小於750克
40周出生足月 醫學38週
嬰兒太敏感,會一接觸到奶嘴就咬住或者頂出去