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CASO 4 - Coggle Diagram

- - - - Alto número de episódios
    - - Relaxamento Transitório do EIE (esfincter esfíncter esofágico inferior): Relaxamento não depende de deglutição, mediado por reflexo vagal
      - Hipotensão do EIE: namminoria dos indivíduos com DRGE ele é nitidamente hipotenso
      - Disrupção anatômica da TEG(transição esofagogástrica
    - - Refluxo, acidez do material do refluxo, hipersensibilidade esofágica
      - Clareamento ácido do esôfago, integridade da mucosa
  - - - classificação de Los Angeles
        
        grau A
        
        erosões menores do que 5mm,em pregas isoladas
        
        grau B
        
        erosões maiores do que 5mm, em pregas isoladas
        
        grau C
        
        erosões confluentes entre mais de uma prega no esofago distal, porém, ocupando menos de 75% da circunferencia
        
        grau D
        
        erosões confluentes, ocupando mais que 75% da circunferencia
  - - - elevação da cabeceira, evitar decúbito após 2h da refeição, reduzir gorduras, cítricos,
        café, álcool e bebidas gasosas, evitar roupas apertadas, perder peso, cessar tabagismo,
        evitar drogas que reduzam o tônus do EEI
    - - IBP em dose plena por 4-8 semanas
        (omeprazol 20mg/dia), se nao ocorrer melhoras: dobrar a dose e manter por 12
        semanas
    - - Fundoplicadura de Nissen
        
        Por videolaparoscópia a técnica cirúrgica consiste no envolvimento completo em 360° do esôfago, pelo fundo gástrico formando uma válvula anti-refluxo.
      - Indicacão: refratária ao tratamento clínico,
        sintomas respiratórios de repetição, complicações como estenose, esofagite e úlcera
- - - - DRGE e esôfago de Barrett
      - IMC elevado
      - Sexo masculino
      - Fatores relacionados a dieta
    - - Consumo de alcool
      - tabagismo
  - - - Tx: não é possível avaliar o tumor
        
        T0: não há evidências de tumor
        
        Tis: displasia de alto grau
        
        T1: invasão tumoral da lâmina própria,
        muscular da mucosa e submucosa, porém sem penetração da submucosa
        
        T2: tumor invade, mas não ultrapassa a camada muscular da lâmina própria
        
        T3: tumor invade o tecido periesofágico, mas
        não invade as estruturas adjacentes
        
        T4: invasão tumoral de estruturas adjacentes
    - - Nx: não é possível avaliar os linfonodos
        regionais
        
        N0: sem metástases nos linfonodos regionais
        
        N1: metástases nos linfonodos regionais
    - - Mx: não é possível avaliar as metástases
        distantes
        
        M0: sem metástases distantes
      - M1a: tumor esofágico superior com
        metástases para os linfonodos cervicais Lesão mediotorácica com metástases para os
        linfonodos mediastinais. Lesão esofágica torácica inferior com metástases para os
        linfonodos celíacos
      - M1b: lesão esofágica superior com
        metástases para o mediatisno ou linfonodos
        celíacos. Lesão esofágica mediotorácica com
        metástases para os linfonodos cervicais ou
        celíacos. Lesão esofágica torácica inferior
        com metástases para os linfonodos cervicais ou mediastinais
  - - - Obesidade
        
        HPV
        
        Acalásia
        
        Medicamentos
        
        Deficiencia de vitaminas e minerais
    - - Sexo masculino
        
        Tabagismo e etilismo
        
        DRGE, esofago de barrett, hernia de hiato
        
        historico familiar de cancer
        
        raça não branca
        
        consumo de bebidas e alimentos quentes
        
        chimarrão
  - - - radioterapia
      - quimioterapia
        
        cisolatina
        
        5-fluoracil
    - - idade
        
        estado nutricional
        
        estado hemodinamico
        
        estadiamento
        
        tipo histologico do tumor
    - - ressecavel
        
        Ressecção dos linfonodos regionais
        
        Reconstrução do trânsito esofagogástrico
        
        Ressecção do tumor
      - irressecável
        
        disfagia
        
        desnutrição
        
        Controle de fístulas traqueoesofágicas
  - - - Sinal de maçã mordida ou de degrau
        (esofagografia)
    - - Com contraste IV é a melhor tecnologia para
        avaliar metástase distante, como fígado, pulmões
    - - mais indicado
      - visualização do tumor
    - - Pode predizer o estágio do tumor , extensão
        metastatica, nódulos linfáticos
      - PAAF
- - - - Mucosa
        
        Camada mais interna; reveste sua luz
        
        Composta por: epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado sobre lâmina própria - formado por tecido conjuntivo frouxo rico em vasos sanguíneos; apresenta glândulas mucosas; separado da submucosa por camada de células musculares lisas
      - Submucosa
        
        Composta por: tecido conjuntivo denso não modelado contendo vasos sanguíneos e nervos - apresenta glândulas secretoras de substâncias que o protegem e o mantém úmido e lubrificado
      - Muscular
        
        Composta por: músculo estriado esquelético (maioria), mas em sua parte inferior é constituída de músculo liso
      - Adventícia
        
        Camada mais externa
        
        Composta por: tecido conjuntivo denso não modelado (membrana serosa - está na cavidade peritoneal)
    - - Válvulas presentes nas extremidades superior e inferior - permitem ou interrompem a passagem - impedem o refluxo esofagiano o que o protege de entrar em contato com o ácido estomacal