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Doença Trofoblástica Gestacional - Coggle Diagram
Doença Trofoblástica Gestacional
é a proliferação anormal do trofoblasto
Benigna: mola hidatiforme
Maligna
Neoplasia Trofoblástica
FR
Idade >35 anos e mola anterior são os principais
Tabagismo atual, tipo sanguineo AB, infertilidade e nuliparidade, uso de ACO e deficiência de vit A
Manifestações clínicas
Sangramento vaginal
Náuseas e vômitos
Útero amolecido, maior que a IG
Saída de vesículas
PE precoce
Cistos tecaluteínicos
Distensão abdominal
Hipertireodismo
TSH produzido pelo trofoblasto
Hemoptise e dispneia, devido a metástases pulmonar; vertigem e alterações neurológicas se metástase cerebral (muito raro)
Mola Hidatiforme
Completa
46 XX/XY
Fecundação de óvulo sem material genético
Não tem feto e o B-HCG está muito elevado
Incompleta
69 XXY/XXX/XYY
Dois espermatozóides no mesmo óvulo
Pode ou não ter feto, o b-HcG não está tão elevado
Pode ser confundica com aborto incompleto
Diagnóstico
US
tempestade de neve na mola completa
B-HcG >200.000
Mola completa
Se >40mil e menor que 100mil
Mola incompleta
Conduta
Vacuaspiração
Pode fazer Miso 400mcg 3h antes
Amadurecimento do colo
Risco do procedimento
Sangramento abundante
Anestesia geral devido o risco de hemorragia
tempestade tireotóxica
Embolização pulmonar por tecido trofoblástico
Coagulopatia de consumo e IC de alto débito
AMIU e curetagem alternativa
Histerectomia total profilática se >40 anos ou hemorragia intensa
Corrigir anemia, desequilíbrio hidroeletrolítico, tireotoxicose, hipotensão ou HAS
Administrar imunoglobulina anti-D (300mcg, IM, dose única), se gestante com fator Rh
negativo
Contracepção
A gravidez compromete o seguimento da paciente
Aconselhadas a não engravidar até que o acompanhamento seja concluído
Contraceptivos hormonais conjugados
Controle pós-molar
Dosagem de B-hcg semanal até 5 (3 negativas) -> mensalmente até 6 meses do 1º resultado negativo
US, RX de tórax e anticoncepção
A elevação do B-hcg por 2 semanas, ou estabilização dos níveis por 3 semanas, ou se não negativou em 6m
Malignização
Quimio profilática na mola total
bhcg>100.000 antes do esvaziamento
útero grande para IG
ovários com cistos >6cm ou bilaterais
40 anos
Neoplasia Trofoblástica
Mola invasora
Sequela de mola hidatiforme
Cariocarcinoma
pós mola, aborto, gestação a termo ou ectópica
Potencial para invadir miométrio, vasos sanguíneos, causando hemorragia e necrose.
Tumor trofoblástico do sítio placentário
trofoblasto intermediário
Surgem meses ou anos após a gestação a termo
SUA, massa na cavidade endometrial, amenorreia
esses tumores secretam pequenas quantidades de β-hCG, portanto, grande massa
tumoral pode ser diagnosticada antes do aumento sérico acentuado de β-hCG.
Histerectomia é o tratamento de escolha
Tumor trofoblástico gestacional
Achado mais comum é o sangramento vaginal