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Situación Problema 4, Referencias, Efraín García Fonseca A01632169
María…
Situación Problema 4
Hipovitaminosis D
Etiología (Gardner D.G., & Shoback D, 2017)
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Vegetarianos(Madres vegetarianas), no le dan leche a sus hijos
Personas con enfermedades del intestino delgado, pancreático y del tracto biliar
Personas que tuvieron una gastrectomía parcial o una cirugía de derivación intestinal tienen una capacidad reducida para absorber la vitamina D de la dieta
Tratamiento (Gardner D.G., & Shoback D, 2017)
Deficiencia severa
Objetivo: Normalizar las anomalías clínicas, bioquímicas y radiológicas sin producir hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipercalciuria, nefrolitiasis o calcificación ectópica
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A medida que las lesiones óseas sanan o la enfermedad subyacente mejora, es necesario ajustar la dosis de vitamina D, calcio o fosfato para evitar complicaciones
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Diagnóstico (Amrein, K.,et al 2020)
Deficiencia severa
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Los niveles de 1,25(OH)2D suelen ser normales
Reflejan el aumento de la actividad de la 1 hidroxilasa que responde adecuadamente al aumento de los niveles de PTH y calcio y fosfato bajo
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Epidemiología (Amrein, K.,et al 2020)
1,000 millones de personas en todo el mundo tienen deficiencia de vitamina D
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La prevalencia es más alta en los ancianos, pacientes obesos, residentes de hogares de ancianos y los pacientes hospitalizados.
Fisiopatología (Sizar, O., et al., 2022)
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Definición (Sizar, O., et al., 2022)
La deficiencia de vitamina D tiene diversas consecuencias en la homeostasis del calcio y el metabolismo óseo
Manifestaciones clínicas (Sizar, O., et al., 2022)
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En niños puede haber
Irritabilidad, letargo, retraso en el desarrollo, los cambios en los huesos o las fracturas
Complicaciones (Mendoza, Jeniffer., et al 2019)
Por deficienica severa
Raquitismo
Irritabilidad, letargo, retraso en el desarrollo, los cambios en los huesos o las fracturas
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Osteomalacia
Se debe a una deficiencia mineral primaria de la matriz ósea que hace al hueso "blando" y puede causar su deformación
La masa ósea es normal, pero debido a una acumulación de osteoblastos, la mineralización mediante depósito de cristales de hidroxipatita del tejido osteoide es deficiente
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Pronóstico (Sizar, O., et al., 2022)
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El riesgo de mortalidad fue significativamente un 36 % mayor para los participantes con 25-(OH)D 25 nmol/L en comparación con 50 nmol/L
Osteoporosis postmenopáusica (Sociedad española de investigación ósea y metabolismo mineral, 2002)
Definición
Pérdida de masa ósea trabecular y cortical que disminuye la dureza del hueso y predispone a fracturas
Etiología
El estrógeno estimula los osteoblastos y disminuye la acción del osteoclasto, esto se pierde en la menopausia y ocurre lo opuesto, hay un aumento de función osteoclástica
Fisiopatología
Hay un desequilibrio en el proceso de remodelación, aumenta la resorción ósea por actividad excesiva en M1 que codifica para macrófagos y activa los osteoclastos por medio de la actividad de RANK-L. De igual manera se inhiben los osteoblastos y el hueso es destruido.
Factores de riesgo
Obesidad, hipertiroidismo y tratamiento con corticoides
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Pronóstico
Es una enfermedad sumamente peligrosa ya que se espera que las pacientes vivan entre 6 y 12 meses por una fractura de cadera.
Hipercalcemia
Definición (Lewis, J., 2021).
Cuando niveles de calcio sérico total mayor a10,4 mg/dL o calcio ionizado mayor a 5,2 mg/dL
Etiología (Gardner D.G., & Shoback D., 2017).
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Factores de riesgo (MayoClinic, 2022).
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Complicaciones (MayoClinic, 2022)
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Manifestaciones clínicas (Gardner D.G., & Shoback D., 2017).
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Diagnóstico (Lewis, J., 2021).
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Tratamiento (Gardner D.G., & Shoback D., 2017).
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Epidemiología (Gardner D.G., & Shoback D., 2017)(Yaguana Chavez, M., 2019).
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Se presenta
0,05 - 0,6% población general
0,6 - 3,6% pacientes hospitalizados
Hipervitaminosis D (Gardner & Shoback., 2017; Melmed, S. et al ,2021).
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Fisipatologia
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Incremento de reasorción osea por 1,25 (OH)2D3
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Hipocalcemia
Definición e epidemiología (Goltzman, D. et al 2017)
Hipocalcemia: Concentración total de calcio sérico < 8.5 mg/dL (< 2.12 mmol/L),
Etiología (Goltzman, D. et al 2017) y Fisiopatología (Goltzman, D. et al 2017)
PTH alto
Deficiencia Vitamina D
Malnutrición, malabsorción, falta de exposición al sol, menos hidroxilación a forma activa, etc.
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Hiperfosfatemia
Misma que enfermedad renal crónica, aumento de consumo de fosfato, catabolismo de tejido muscular.
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PTH bajo
Hipoparatiroidismo
Por procedimientos quirúrgicos, destrucción autoimmune de glándulas paratiroideas, enfermedades congénitas de glándulas paratiroideas.
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Factores de riesgo (Goltzman, D. et al 2017)
Depende de la etiología que provoca por consiguiente el estado de hipocalcemia, estos pueden variar mucho en cada una
Manifestaciones clínicas (Goltzman, D. et al 2017)
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Diagnóstico (Pepe, et al 2020)
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Tratamiento (Pepe, et al 2020)
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Complicaciones (Turner, J. et al 2016) y Pronóstico (Pepe et al 2020)
Varían según cada etiología y su tratamiento temprano, pero principalmente se puede ver la presencia de manifestaciones provocadas por una hipocalcemia crónica. Como es mencionado en el apartado de manifestaciones clínicas
Homeostasis del fosfato (Melmed et al, 2021)
Hiperfosfatemia
Fisiopatología
En la falla renal, aumenta la reabsorción del fosfato y a la vez disminuye su excreción
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Referencias
Pepe J et al. Diagnosis and management of hypocalcemia. Endocrine. 2020. doi: 10.1007/s12020-020-02324-2
Turner J, Gittoes N, Selby P, __. SOCIETY FOR ENDOCRINOLOGY ENDOCRINE EMERGENCY GUIDANCE: Emergency management of acute hypocalcaemia in adult patients. Endocrine Connections. 2016; 5(5): p.G7-G8. doi: 10.1530/ec-16-0056
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Alcaide, L., Hernández G., Reyes, L., Gallart, A., García, R., Sánchez, B. & Torné, P. (2020). Hiperparatiroidismo secundario. Actualización y revisión bibliográfica. Cirugía Andaluza. Especial Cirugía Endocrina. https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2020/Cir_Andal_vol31_n3_11.pdf
Amrein, K., Scherkl, M., Hoffmann, M., Neuwersch-Sommeregger, S., Köstenberger, M., Tmava Berisha, A., Martucci, G., Pilz, S., & Malle, O. (2020). Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. European Journal of Clinical Nutrition, 74(11), 1498-1513. https://doi.org/10.1038/s41430-020-0558-y
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Mendoza, Jeniffer., Moreno, M., León, José., Patiño, M., & Bejarano, Francisco. (2019). Osteomalacia. Diagnóstico y tratamiento. Revista Cubana de Reumatología, 21(2), e90. Epub 01 de agosto de 2019. Recuperado en 09 de marzo de 2023, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962019000200001&lng=es&tlng=es.
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Melmed, S. et al (2021). Williams, Tratado de endocrinología. Elsevier: España
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Efraín García Fonseca A01632169
María Fernanda Díaz Maciel A01366646
Denisse Booth Avila A01638479
Arely Contreras Villafaña A01351707
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