Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo, Lesión uterina preexistente…
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA
FACTORES DE RIESGO
• Placenta previa anterior
Cesáreas previas: una cesárea
Tabaquismo
Multiparidad
Antecedentes de aborto espontáneo o inducido
ETIOLOGÍA
una cicatriz previa o el daño al segmento uterino inferior
La placenta sufre un proceso denominado trofotropismo creciendo hacia la zona del útero con el mejor suministro de sangre
TRATAMIENTO
En pacientes con persistencia de inserción baja o placenta previa a las 32 SDG que cursan asintomáticas, se recomienda una evaluación transvaginal a las 36 SDG a fin de planear el momento de finalización del embarazo.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico no debe realizarse antes de 18 a 20 semanas de gestación y el diagnóstico provisional debe confirmarse después de 32 semanas de gestación o antes si la situación clínica lo justifica.
Aaquella que cubre directamente el orificio cervical interno (OCI) y se asignará el término de placenta de inserción baja cuando el borde placentario se encuentra a menos de 20mm del orificio cervical interno
Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta.
La separación de la placenta, ya sea parcial o totalmente, de su lugar de implantación antes del parto.
Etiopatogenia
El desprendimiento probablemente comienza con la ruptura de una arteria espiral decidual y luego un hematoma retroplacentario en expansión.
Se inicia por una hemorragia en la decidua basal. La decidua luego se divide, dejando una capa delgada adherida al miometrio.
El proceso comienza como un hematoma decidual y se expande para causar la separación y la compresión de la placenta adyacente.
Clasificación
Desprendimiento traumático
El trauma externo, generalmente por accidentes automovilísticos o asalto agravado
Desprendimiento crónico
Comienzan temprano en el embarazo.
Marcadores de aneuploidía del suero
materno anormalmente elevados y el desprendimiento posterior.
El oligohidramnios subsiguiente desarrolla una secuencia crónica de desprendimiento-oligohidramnios
Factor de riesgo
Desgarro previo
Mayor edad y paridad
Preeclampsia
Hipertensión crónica
Corioamnionitis
Roturas prematuras de
membranas
1 more item...
Manejo
Parto por cesárea
El feto comprometido suele ser mejor atendido por cesárea, y la velocidad de respuesta es un factor importante en los resultados perinatales.
Parto vaginal
Si el feto ha muerto, generalmente se prefiere el parto vaginal.
Hallazgos clínicos
1 more item...
Diagnóstico diferencial
Choque hipovolémico
Coagulopatía de consumo
Útero de Couvelaire
Lesión del órgano terminal
Ruptura uterina
Ruptura primaria
aquella que ocurre en un útero
intacto o sin cicatrices previamente
Ruptura secundaria
asociada con una incisión, lesión o anomalía preexistente del miometrio.
PLACENTA DE ADHERENCIA MÓRBIDA
describe placentación
aberrante caracterizada por una placenta anormalmente implantada, invasiva o adherida.
En los síndromes de acumulación
la adherencia placentaria
anormal al miometrio se debe en parte a la ausencia parcial o total de la decidua basal y al desarrollo imperfecto de la capa de fibrinoides o Nitabuch
Clacificasion
Las variantes de la placenta con adherencia mórbida se clasifican
por la profundidad del crecimiento trofoblástico
Placenta acreta
indica que las vellosidades están unidas al miometrio.
Placenta increta
las vellosidades en realidad invaden el miometrio y
Placenta percreta
determina vellosidades
que penetran a través del miometrio y hacia la serosa
Placenta total acreta
En las tres variedades, la adherencia anormal puede involucrar a todos los lóbulos
Placenta acreta focal
Si
todo o parte de un solo lóbulo está anormalmente unido
Factores de riesgo
una placenta previa asociada, un parto por cesárea anterior y,
probablemente, una combinación de los dos
La formación de decidua disfuncional
Trauma miometrial
como el legrado o la ablación endometrial
Presentación clínica y diagnóstico
generalmente existe una hemorragia que es consecuencia de la placenta previa coexistente.
la ecografía se utiliza para la identificación preparto del crecimiento placentario anormal
mejores resultados utilizando ecografía tridimensional (3-D) y Doppler de potencia
Las imágenes de MR se pueden agregar para delinear la anatomía e identificar la invasión de estructuras adyacentes, incluida
la posible afectación ureteral
Manejo
La evaluación preoperatoria comienza de manera ideal una vez que se reconoce un posible síndrome de acretismo
Tiempo del parto
El tiempo equilibra los riesgos de inmadurez fetal contra las consecuencias maternas adversas graves del parto por cesárea
Cateterización profiláctica preoperatoria
1 more item...
Lesión uterina preexistente o anomalía
Cirugía que involucra el miometrio
Cesárea o histerotomía
Ruptura uterina reparada previamente, Metroplastia
Traumatismo uterino coincidental
Aborto con instrumentación, Traumatismo penetrante o no penetrante
Congénito
Embarazo en cuerno uterino no desarrollado,
Tejido conectivo defectuoso
causas de la ruptura uterina
Lesión uterina o anomalía en el embarazo actual
Antes del parto
Contracciones persistentes, intensas,espontáneas,Sobredistensión uterina,
Durante el parto
Versión interna del segundo gemelo,Parto difícil con fórceps, Trabajo de parto rápido y tumultuoso, Presión uterina vigorosa durante el parto
Adquirida
Síndromes de placenta acreta,Neoplasia trofoblástica gestacional,Adenomiosis,
Saculación del útero retrovertido atrapado
Patogénesis
La ruptura del útero
implica el segmento uterino inferior adelgazado
Cuando la laceración se forma en la porción del útero adyacente al
ligamento ancho, el desgarro es generalmente longitudinal.
pueden extenderse hacia arriba en el segmento
activo o hacia abajo a través del cuello uterino y hacia la vagina
Manejo y resultados
el signo más común de rotura
uterina
un patrón de frecuencia cardiaca fetal no tranquilizador, con desaceleraciones variables que pueden evolucionar hacia
desaceleraciones tardías y bradicardia.
1 more item...