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NÓDULO TIREOIDIANO E HIPOPARATIREOIDISMO - Coggle Diagram
NÓDULO TIREOIDIANO E HIPOPARATIREOIDISMO
NÓDULO
Indicações de USG
Nodulação na palpação
Idade
Clínica
Indicações de punção
Não punciona menor que 5 mm, cisto, nódulos quentes
5-10mm
Clínica, ou Chammas >=4, histórico familiar
Sempre em invasão extra tireoidiana
1 cm
Sólido e hipoecogênico
1,5 cm
Sólido isoecogênico ou hiperecogênico.
Sempre > 2 cm
5 mm, sempre com linfonodo
TIRADS
1
Negativo
2
benigno
3
Pouco suspeito
4
Suspeito
5
Altamente suspeito
Características na USG
Benigmo
Hiperecogenicidade
Halo hipoecogênico
Maligno
Hipoecogenicidade
Vascularização central
Microcalcificação
Linfonodo sólido hipoecogênico
Diâmetro anteroposterior
Classificação de Bethesha
I-Não classificada
Repuncionar 3 a 6 meses
USG ou cirurgia
II- Baixo risco (benigno)
USG em 6 meses e anualmente; Repuncionar em mudanças
III - Atipia indeterminada (benigno com risco)
PAAF 3 a 6 meses. Se continuar opera
IV- Suspeita de neoplasias folicular
Cintilografia mesmo com TSH normal; Caso frio realiza cirurgia
células de Hürthle acima de 75 = malignidade
V - suspeito para carcinoma papilífero, medular, linfoma ou metástase
tireoidectomia total
VI - Maligno
tireoidectomia total
HIPOPARATIREOIDISMO
Epidemiologia
Cirúrgico
Etiologia
Pós cirúrgico
Transitório ou permanente
Autoimune
Anticorpo ativador do receptor sensor de cálcio (CaSR).
Isolado ou associado (síndrome poliglandular autoimune tipo 1)
Hipo e hipermagnesemia
Pode causar redução transitória na secreção de PTH e também na sua ação (resistência ao PTH)
Resistência ao PTH (pseudo-hipoparatireoidismo, PHP)
Hereditário e congênico
Quadro clínica
sinal de Trousseau
fadiga, parestesias de extremidades e perioral, fraqueza muscular, sinal de Chvostek
cãibras musculares, tetania, dor óssea e cefaleia.
hipocalcemia aguda: com crises convulsivas, laringospasmo ou broncospasmo, arritmias cardíacas
Calcificação vascular
Miocardiopatia dilatada
hipocalcemia crônica e evoluir para osteomalacia hipocalcêmica
Formação quanto a reabsorção óssea diminuem ou mantém normal
Diagnóstico
cálcio total é menor ou igual a 8,5 mg/dℓ com PTH < 30 pg/mℓ.
Hipocalcemia com paratormônio (PTH)
Hiperfosfatemia
Redução de fosfatase alcalina
Rastreio de ureia e creatinina para acompanhamento
Dosagem de 1,25-vitamina D
TC
Calcificação dos núcleos da base
Tratamento
Hipocalcemia aguda
Gluconato de cálcio 10%: 10 ampolas (100 mℓ) diluídos em 900 mℓ de SG a 5% (solução com 0,9 mg de cálcio elementar por mℓ).
Sempre corrigir o magnésio.
Fazer em bomba de infusão contínua a aproximadamente 50 mℓ/h (45 mg/h), modificando a dose conforme a calcemia colhida de 6/6 h.
. Deve-se deixar cerca de 1 a 3 mg/kg/h
Sempre corrigir o magnésio.
Hipocalcemia crônica
Mantém-se a calcemia no limite inferior da normalidade
Hidroclorotiazida
Carbonato de cálcio
Fisiologia
PTH no osso estimula o osteoblasto e osteoclasto - Cálcio para o sangue
PTH reabsorção de Ca e perda de fosfato
Conversão de Vit. D em calcitriol
Classificação
Primário
Pós-cirurgica
Secundário
Hipo ou hiper magnesemia