Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด image, image, image…

- - - - แรงดันในมดลูก < 25 mmHg. Duration < 40 sec Interval > 3 min frequency < 3 ครั้งใน 10 min Intensity + ถึง ++
      - การหดรัดตัวของมดลูกเป็นจังหวะตามปกติ (regular) แต่หดตัวไม่แรง มักเกิดในระยะ active phase และ 2nd stage
      - สาเหตุ
        
        ครรภ์แฝด
        
        ครรภ์แฝดน้ำ Polyhydramnios
        
        ทารรกตัวโต Macrosomia
        
        ผ่านการมีบุตรมาหลายครั้ง
        
        ผู้คลอดอ่อนเพลีย ขาดนํ้า อาหาร
        
        ไม่มี Ferguson’s reflex (ส่วนนําไม่กระชับช่องเชิงกราน)
        
        Full bladder
      - ผลกระทบต่อมารดาและทารก
        
        คลอดยาวนาน Prolonged labor
        
        Exhaustion, fatigue
        
        Dehydration
        
        Postpartum hemorrhage
        
        Infection
        
        เกิดอันตรายจากการช่วยคลอดการใช้สูติศาสตร์หัตถการ c/s
      - การพยาบาล
        
        การให้สารน้ำอย่างเพียงพอ เพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำ
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        ประเมินและตรวจว่าไม่ใช่ CPD
        
        เจาะถุงน้ำคร่ำ และพิจารณาให้ oxytocin
        
        สวนกระเพาะปัสสาวะ
        
        เฝ้าระวังการตกเลือด
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        Fetal distress
        
        Birth trauma
        
        infection
    - - มดลูกหดรัดตัวถี่ แรงแต่ไม่สมํ่าเสมอ ใยกล้ามเนื้อมดลูกทํางานไม่ประสานกันมดลูกส่วนกลางและล่างหดรัดตัวมากกว่าส่วนบน เกิดจาก psycholog
      - 1.2.1 มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน Incoordinated contraction
      - แรงดันในมดลูกขณะหดรัดตัว >50 mmHg. resting period<2 min แรงดันในมดลูกขณะคลายตัว >15 mmHg. มี severe pain
      - 1.2.2 มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย Tetanic contraction
        
        มดลูกหดรัดตัวแข็งตึงตลอดเวลา มีความตึงตัวมากกว่าปกติ หดรัดตัวนานและถี่ ระยะพักสั้น
        
        Uterine contraction:D>90’’I<2’
        
        ไม่มีการเปิดหรือการบางของปากมดลูก
        
        ไม่เกิดกลไก descent (obstructed labor)
        
        ผู้คลอดเจ็บปวดมาก
        
        คลําไม่พบส่วนของทารกทางหน้าท้อง
        
        มีการเปลี่ยนแปลงของ FHR
        
        Uterine rupture อาการเจ็บปวดหายไป คลําได้ส่วนของทารกทางหน้าท้อง
      - 1.2.3 มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวน constriction ring
        
        Physiological retraction ring (Braun’s ring )
        
        เกิดขึ้นได้ทุกระยะของการคลอด
        
        รอยคอดเกิดขึ้นทุกส่วนของมดลูก
        
        รอยคอดไม่เปลี่ยนตําแหน่ง
        
        มองไม่เห็นทางหน้าท้อง
        
        มดลูกไม่แข็งเกร็งสามารถคลําส่วนของทารกได้ทางหน้าท้อง
        
        ผู้คลอดไม่เจ็บปวดมากทารกไม่มีภาวะ fetal distress
        
        ช่วยบรรเทาได้โดยใช้ยา
        
        Pathological retraction ring (Bandl’ ring)
        
        มักพบร่วมกับภาวะprolonged 2nd stage of labor
        
        รอยคอดเกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อมดลูกส่วนบนและส่วนล่าง
        
        รอยคอดจะมีระดับสูงขึ้นเรื่อยๆ
        
        มองเห็นได้ชัดทางหน้าท้อง
        
        มดลูกจะแข็งเกร็งคลําส่วนของทารกทางหน้าท้องไม่ได้
        
        ผู้คลอดเจ็บปวดมากกระสับกระส่ายและพบภาวะ fetal distress
        
        ต้องทํา C/S ทันที
      - ปัจจัยและปัจจัยส่งเสริมที่ทําให้เกิดภาวะ
        
        CPD or fetal abnormal position
        
        Past history of repeat uterus infection
        
        Abortion
        
        Abruptio placentae
        
        Induction of labor
        
        Operation
        
        ครรภ์แรก
      - ผลกระทบต่อผู้คลอด
        
        Birth injuries & lacerations
        
        Uterine inversion
        
        Postpartum hemorrhage
        
        Bad experience
        
        Abruptio placentae
        
        dead
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        Fetal distress
      - การพยาบาล
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และ FHS
        
        หยุดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Sedative drug : pethidine & phenergan
        
        relaxation technig
        
        จัดให้นอนตะแคงซ้าย
        
        ให้ oxygen nasal canular 4 l/min.
        
        C/S
  - - - Incorrect pushing technique
      - Absent urge to push
      - Maternal exhaustion
      - มี pathological disease
    - - Cervical edema
      - Prolonged 2nd stage
      - Exhaustion, dehydration
      - infection
      - Postpartum hemorrhage
    - - Fetal distress
    - - ระยะรอคลอด แนะนำเทคนิคการบรรเทาความเจ็บปวดโดยไม่ใช้ยา และพยายามผ่อนคลายหรือพักในช่วงมดลูกคลายตัว
      - ไม่ควรเบ่งคลอด ถ้าปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
      - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
      - ประเมิน FHS ทุก 5 นาที
      - ดูแลความสุขสบาย
- - - - เส้นผ่าศูนย์กลางวัดจากด้านหน้าไปด้านหลังของ pelvic inlet (A-P diameter) น้อยกว่า 10 cm. (ค่าปกติ 10.5 cm.)
      - เส้นผ่าศูนย์แนวขวาง (transverse diameter) น้อยกว่า 12 cm. (ค่าปกติ 13.5 cm.)
      - ตรวจทางช่องคลอด ท่าที่ 3 และ 4ไม่พบ engagement กดบริเวณยอดมดลูกพบศีรษะเกยบริเวณรอยต่อ symphysis pubis
      - ตรวจทางช่องคลอด diagonal conjugate < 11.5 cm. คลําพบขอบข้างของ pelvic inlet กดยอดมดลูก ไม่มี descent
      - เฝ้าระวัง CPD, tetanic contraction และ fetal distress พิจารณา cesarean section
    - - ค่า interspinous diameter น้อยกว่า 9 cm.
      - คลำพบ ischial spine ยื่นนูน ด้านข้างของ pelvic สอบนูนเข้าหากัน Prolonged 1st และ 2nd stage ไม่เกิดกลไก internal rotation พบ transverse arrest of fetal head (sagittal suture อยู่ในแนวขวาง)
      - ประเมินและวินิจฉัย Transverse arrest of head จะตรวจพบ sagittal suture เหมาะสำหรับการช่วยคลอดในผู้คลอดที่มี contracted mid pelvic
    - - ค่า Intertuberous diameter 10 (<8) subpubic angle >90 (<85)
      - เมื่อ fully dilated ขณะผู้คลอดเบ่ง ศีรษะทารกจะมีการเคลื่อนต่ำแต่เมื่อหยุดเบ่ง ศีรษะทารกจะถอยกลับ
      - มักพบร่วมกับ contracted mid pelvis ส่วนมากมักคลอดทางช่องคลอดได้
      - C-shape position
    - - Premature rupture of membranes
      - Infections
      - สายสะดือพลัดต่ำ
    - - Caput succedaneum
      - Scalp necrosis
      - Intracranial hemorrhage
      - Fetal distress
- - - - การตรวจ Leopold maneuver Per vaginal examination Per vaginal examination
      - ผลกระทบต่อผู้คลอดและทารก
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        Prolapsed cord
        
        Prolonged labor
        
        Fetal distress
      - การพยาบาล
        
        GA < 32 wk. ทารกจะหมุนกลับศีรษะ
        
        หลัง GA 32 wk. ทำ u/s ยืนยันท่าทารกในครรภ์
        
        พิจารณาทำ External cephalic version
        
        ช่วยแพทย์ทำคลอดท่าก้น
        
        Cesarean section ในกรณีมีข้อบ่งชี้
    - - External cephalic version & C/S
  - - - ผู้คลอดจะเจ็บครรภ์มากอยากเบ่งเมื่อปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
  - - - Shoulder dystocia
      - injury
      - ตกเลือด
      - Prolonged labor
    - - เจาะดูดน้ำในศีรษะออก
      - C/S
    - - เจาะดูดน้ำในช่องท้องออก
      - C/S
    - - วางแผนการคลอด