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Traumatologie de la main - Coggle Diagram
Traumatologie de la main
Lésions tendons fléchisseurs
Rappels anatomiques
Segments osseux
Muscules intrinsèques / extrinsèques
Poulies = A2 et A4 les plus importantes
Zone anatomique de Verdan
Zone 2 la plus difficile à rééduquer car les tendons se chevauchent
Réparation tendineuse
Maintien en contact les 2 extrémités du tendon sectionné
Les points se font à l'intérieur du tendon, surtout sur face palmaire (- circulation)
Une bonne suture doit être assez solide pour une mobilisation précoce / assez fine pour passer sous les poulies
Nb de segments longitudinaux = 2 (insuffisant) ; 4 (bon compromis) ; 6 (encombrant)
2 brins = passif
4 brins = passif + actif doux
6 brins = passif + actif doux + actif fort
Rééducation
Phase de la cicatrisation
Phase inflammatoire = 2 à 3j
Phase fibroblastique = 3 à 50j
Phase de remodelage = 4 à 8sem
Qualité de la cicatrisation dépend
Mécanisme de lésion + délai de réparation + respect afférences vasculo-nerveuses + conservation gaine synoviale + zone de la plaie + période post-opératoire
3 périodes
Fragilité = 3 premières semaines post-op
Consolidation = 3 à 6 semaines
Solidité (en actif doux) = 6ème semaine
Orthèse définitivement enlevée / intensification rééducation active / rééducation fonctionnelle / reprise des activités courantes
Mobilisation précoce pour favoriser
Cicatrisation intrinsèque
Alignement des fibres de collagènes
Nutrition synoviale
Buts
Conserver la flexion digitale en conservant le glissement tendineux
Conserver le glissement analytique FDP/FDS
Favoriser une bonne cicatrisation tendineuse
Rééducation
Type Duram
Mob passive (15 premiers j)
Auto-rééducation (3-4 fois / j)
Mobilisation sous protection
Placer tenu
1 ext / 2 fle
Effet ténodèse
Gain d'amplitude très progressive avec la mobilisation sous protection
Mobilisation active sans résistance dans les amplitudes acquises (3 sem)
Reprise travail de force 90j
Suture fragile (2 brins)
Active précoce
Suture solide (4 brins)
Actif doux dans les amplitudes protectrices
Auto rééducation (3-4 fois / j)
Mobilisation sous protection
Placer tenu
1 ext / 2 fle
Effet ténodèse
Gain d'amplitude très progressive avec la mobilisation sous protection
Mobilisation active sans résistance dans les amplitudes acquises
Reprise travail de force 90j
Lésions tendons extenseurs
Rôle important dans la fonctionnalité de la main
Objectifs de la rééducation
Entretenir des plans de glissements tendineux, ne pas laisser s'installer la raideur
Lutter contre l'oedème
Entretenir le glissement tendino-périosté
Entretenir la souplesse capsulo-ligamentaire
Lutter contre la douleur
Mobilisation précoce +++
Zones topographiques de Verdan
Doigts longs
Zone 2 = dos de P2
cf zone 1
Zone 1 = Mallet finger
Phase 2 (après J60) = suppression de l'attelle, rééducation fonctionnelle
Phase 1 (J0 - J60) = immobilisation stricte
Zone 3 = boutonnière
Phase 1 (J0 - J30) = cicatrisation
Phase 2 (après J30) = suppression de l'attelle, récupération fonctionnelle
Zone 4 = dos de P1
cf zone 3 si zone trifurcation
cf zone 5 si 1 tendon
Zone 5 = dos de la MP
Phase 1 (J0 - J30) = cicatrisation
Phase 2 (après J30) = suppression de l'attelle, récupération fonctionnelle
Zone 6-7-8
cf zone 5
Pouce
Zone T1
Phase 1 = attelle statique
Zone T2-T5
Phase 1 (J0 - J30) = attelle statique
Phase 2 (après J30) = suppression de l'attelle, récupération fonctionnelle
Rhizarthrose
La plus fréquente des affections dégénératives de la main
Plus de 80 ans
Bilatéral chez la :female_sign:
Asymétrique chez :male_sign:
Symptômes vont retentir sur la mobilité du pouce
Douleur
Enraidissement progressif
Classification de Eaton-Littler
Stade 1 = petit élargissement de l'interligne par épanchement ou laxité
Stade 2 = Léger pincement articulaire ; sclérose sous-chondrale ; ostéophytes ou corps étrangers ne dépassent pas 2mm de diamètre
Stade 3 = pincement articulaire marqué avec subluxation et ostéophytes ou corps étrangers d'un diamètre excédant 2mm ; pas de lésions scapho-trapézo-trapézoïdienne
Stade 4 = atteinte scapho-trapézo-trapézoïdienne
Pouce en Z
Traitement médical
AINS
Orthèse courte
Conseils d'économie
Traitement chirurgical
Trapézectomie totale avec tendinoplastie d'interposition utilisant le petit palmaire en associant une bandelette tendineuse du long abd du I
Prothèse trapézo- métacarpienne
Complications
Cicatrice adhérente = massage, ultrason, crochet, vacuothérapie, kinérol
Cicatrice hyperesthésique = avec paresthésies sur face dorsale 1ère et 2ème phalange du I (branche sensitive du nerf radial piégée dans les adhérences de la cicatrice
Rééducation
J1 - J30
Port d'une orthèse longue (trapézectomie)
Port d'une orthèse courte (protèse)
Bras en écharpe
Mobilisation de l'interphalangienne du I pour éviter adhérence du long extenseur du I
Déclive, drainage, cryothérapie, électrothérapie
Rééducation à J30
Massage de la colonne du I et de la cicatrice
Mob passive en restaurant les f° en neutralisant les mvts rotatoires de la MP
Mobilisation active en renforçant le couple opposant - 1er interosseux (pulpe I contre pulpe autres doigts)
W du court abd du I (main à plat dos pouce au zénith) ; W de l'opposant en effectuant des pinces pollici-digitales ; W de la rétropulsion avec le long add du I en neutralisant le court et long ext du I
AAA = Allongement Axial Actif
Travail en force > 2 mois
Perte de force importante
Privilégier le travail de pince sans solliciter hyper extension de la MP
Conseils d'économie articulaire ; port de l'orthèse courte après un travail soutenu
Maladie de Dupuytren
Epaississement et rétraction de l'aponévrose de la main
Rééducation
PEC rapide et immédiate du patient, cicatrisation au 2nd plan
"Le chirurgien gagne l'ext, le kiné la fexion"
J+1 = mise en place d'appareillage
J+2 = début de la rééducation
Pression manuelle douce sur la cicatrice
Mobilisations passives "indolores" pour récupérer la flexion
J+15
Massage
Auto-mobilisation
Mobilisation active
Complications
Désunion cutanée digitale = revoir le chir
Persistance d'un flessum dans l'IPP
Algodystrophie
Déficit de flexion
Entorse du Pouce
Mécanisme de lésion
Le plus souvent chez le sportif
Skieur
Sports de ballon
ABD violente de la MCP du pouce
Rupture du LLI
Arrachement osseux de l'attache du LLI
Absence de cicatrisation spontanée = effet Stener
Add du I (insertion base 1ère phalange + sésamoïde interne) envoie une expansion sur appareil extenseur en recouvrant LLI
Lors rupture lgmt, partie proximale se rétracte et passe en dessus de l'expansion de l'add
Cette expansion s'interpose entre les deux parties du lgmt interdisant toute cicatrisation
Rééducation
3 - 4 sem d'immobilisation (IPP pouce libre)
Mobilisation trapézo- métacarpienne, en flexion, en rotation
Port de l'orthèse pdt 2 semaines supplémentaires
Reprise de l'activité après 2 mois
Rééducation du poignet
Epidémiologie
3 types de patients = post-opératoire ; adressé par le généraliste ; accès direct
Objectif = retrouver un poignet indolore, mobile et stable
Lutte contre les troubles trophiques et la douleur
Troubles trophiques
Oedème, hématome = distend les parties molles, inversion arches de la main, circulation retour perturbée, fibrose tissulaire, adhérences, nécrose tissulaire, raideur
Précoce = PRICE (Protection ; Repos ; Ice ; Compression ; Elévation)
Phase secondaire = DLM, pressothérapie, mobilisation douce, active aidée
Douleur
Cryothérapie, massage, TENS, courant mixte interférentiel, mobilisation douce
Rééducation de la sensibilité
Vibralgic
Désensitisation par différents objets et textures
Rééducation des amplitudes
Mvt de flexion-extension
Pression articulaire minime jusqu'à 20°
Notable de 20° à 40°
Maximum à 80°
Mobilisation spécifique
Radius et première rangée du carpe
Glissement global de la 1ère rangée du carpe / articulation radio-ulnaire
1ère et 2ème rangée du carpe
Scaphoïde radius / scaphoïde lunatum / scaphoïde trapèze
Mobilisation analytique
Carpe = surface convexe mobile dans surface radiale concave fixe
Extension = glissement antérieur + roulement post
Flexion = glissement postérieur + roulement antérieur
Récupération de la fonction musculaire
Fixateurs latéraux du poignet = long abd du I + ext propre du V
Sangle ulnaire = ext ulnaire du carpe + fléchisseur ulnaire du carpe
Abducteur du V + fléchisseur ulnaire du carpe
Co-contraction des muscles long abd du 1 + extenseur ulnaire du carpe
Sollicitation de l'arche carpienne = opposant du I + opposant du V
Contraction statique du fléchisseur radial du carpe = verticalisation du scaphoïde, stabilisateur du pôle distal
Travail de la proprioception
Assurer la stabilité et la protection articulaire dans toutes les positions et à tout moment
Renforcement dynamique concentrique et excentrique
Renforcement pliométrique (stabilisation / jonglage medecine ball)
Sollicitation des appuis sur plans stables et instables
Buts spécifiques
Améliorer JPS (joint position sens) :arrow_upper_right: contrôle neuromusculaire du poignet dans toutes les activités
:arrow_upper_right: force ERC + FUC = stabiliser le poignet
Moyens
Si douleurs à la mobilité = thérapie miroir ?
Déficit JPS = controlateral matching
Dart Throwing Motion
Phase de consolidation
Plus de 90j post-op
Ligament consolidé = résistance statique croissante, dynamique progressive, intensificat° par exercices Kabat, travail proprioceptif
Exercices isométriques
Fle + déviation ulnaire
Ext + déviation radiale
But = renforcement ERC et FUC
Exercices complémentaires
Stabilisation d'une balle lestée contre un mur
Gyroscope