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HIXIENE
TEMA 7
ESTERILIZACIÓN, PROCEDIMIENTOS:
forma centralizada, en…
-
PROCEDIMIENTOS:
- forma centralizada, en centrales de esterilización
- o descentralizada, en distintos servicios
OMS:
la esterilización es la técnica de saneamiento cuya finalidad es la destrucción de cualquier forma de vida, aniquilando todos los microorganismos, patógenos o no, incluidas sus esporas. Supone el nivel + alto de seguridad.
TÉCNICAS DE DESCONTAMINACIÓN: limpieza, desinfección, y esterilización.
DE MAYOR A MENOR RESISTENCIA:
- priones
- esporas bacterianas
- mycobacterium
- esporas de hongos
- virus pequeños
- hongos en formas vegetaivas
- bacterias vegetativas
- virus medianos
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESISTENCIA:
- carga bacteriana total
- presencia de materia orgáncica
- presencia de sales minerales
- el ph
- la temperatura
CURVAS DE MUERTE de los microorganismos: evalúan los métodos de esterilización, e incluyen dos parámetros:
- VALOR Z: temperatura necesaria para reducir la carga de microorganismos sobre un objeto determinado en un 90% y en un tiempo concreto
- VALOR D: tiempo necesario para destruir el 90% de microorg. a una temperatura concreta.
Ningún método puede asegurar la eliminación completa de microorganismos.
FDA (la food and drugs Administration, es la agencia reguladora de alimentos y medicamentos de USA, que exige que cada método deba documentar y certificar que la probabilidad de encontrar un artículo no estéril sea menor de 1 entre un millón.
SAL (Sterility Assurance Level), o NIVEL DE GARANTÍA DE SEGURIDAD:
es el + usado y demuestra y define que un instrumento está estéril. (1 entre un millón queda sin esterilizar)
VALOR F:
tiempo necesario para la destrucción de todas las esporas.
Combina el tiempo y temperatura que consigue que la probabilidad de que existan microorga. sea estremadamente baja (10%)
CARACTERÍSTICAS DE LOS OBJETOS A ESTERILIZAR :
- resistencia al método esterilizante
- estabilidad
- seguridad para las personas (profesionales y pac)
- ausencia de toxicidad
- características de fabricación
MATERIALES:
- vídrio: tipo pírex resistente a altas temperaturas (tubos, botellas, etc)
- acero inoxidable: se puede dañar con el exceso de cloruros y sust alcalinas y ácidas( instrumentos quirúrgicos, mat de exploración, etc)
- plásticos: naturales o sintéticos, capaces de deformarse (sondas, envoltorios, etc)
- látex: derivado del caucho (guantes, drenajes, sondas, etc)
- algodón: resistente a altas tempera, pero se daña y rompe (ropa, envoltorios, etc)
- textiles especiales (combinación de celulosa, nailon, poliester, y polipropileno( envoltorios ailantes de humedad, pañales, etc)
PREPARACIÓN DE LOS PAQ. QUE SE VAN A ESTERILIZAR:
- se limpia de mat. orgánica y de la suciedad, se seca, se inspecciona, se lubrica, y se prepara en un envoltorio adecuado para luego esterilizarse, y almacenarlo hasta su uso.
- OBJETIVO: interponer una barrera frente a la contaminación y manipularlo después en condiciones de asepsia.
CARACTERÍSTICAS DE LOS MAERIALES PARA EMPAQUETAR:
- PERMEABILIDAD al método de esterilidad
- POROSIDAD no superior al 0.5 mm (para impedir el paso de microorg)
- IMPERMEABILIDAD a la humedad
- SELLADO, lo q permite la posibilidad de cierre hermético
- RESISTENCIA al aire y a la manipulación
- ATOXICIDAD (tintas, fibras...)
- que no elimine pelusas
- MATERIALES DE GRADO NO MÉDICO: no estandarizada, sin garantía de calidad frente a la permeabilidad, resistencia y porosidad. (textiles y papel corriente de envolver)
- MATERIALES DE GRADO MÉDICO O QUIRÚRGICO: fabricación estandarizada y con garantías. (papel de fibra no tejida, papel celulosa, mixto, polipropileno no tejido, tyvek mylar.
- CONTENEDORES RÍGIDOS: metálicos y rígidos. también se usan tubos de vidrio. (perforados con filtro incorporado (biobarreras), perforados sin filtro incorporado, cerrados, tubos de vidrio)
EMVOLTORIOS de GRADO MÉDICO QUIRÚRGICO:
- papel de FIBRA no tejida (crepado): en paquetes grandes para AUTOCLAVE y ÓXIDO DE ETILENO
- papel MIXTO: combina el papel de grado médico y un polímero transparente. (el + frecuente). Tiene una parte transparente y otra opaca. AUTOCLAVE, ÓXIDO DE ETILENO, y Vapor de formaldehido.
- POLIPROPILENO NO TEJIDO: polímero amoldable, atóxico y repelente al agua. AUTOCLAVE, ÓXIDO DE ETILENO, y PERÓXIDO DE HIDRÓGENO (agua oxigenada)
- TYVEL MYLAR: Polímero sintético. ÓXIDO DE ETILENO, y PERÓXIDO DE HIDRÓGENO. lleva un indicador químico incorporado.
CONTENEDORES RÍGIDOS: metálicos, pueden tener perforaciones (AUTOCLAVE)o no perforaciones (CALOR SECO)
ENVOLTORIOS DE GRADO NO MÉDICO:
- MUSELINA (gasas): AUTOCLAVE. al lavarse mucho se reduce la eficacia
- PAPEL KRAFT, derivado de la celulosa, mat certificado
- PAPEL CORRIENTE, autoclave, aunque no es una barrera adecuada.
PROCESO DE ESTERILIZACIÓN DE MAT:
- el mat. llega,
- se clasifica
- limpia con desinfectante
- se empaqueta
- se sella
- se identifica
- se esteriliza
- se almacena
- se distribuye
CARACTERÍSTICAS DEL MÉTODO DE ESTERILIZACIÓN:
- máxima capacidad DESTRUCTIVA: bactericida, fungicida, tuberculicida, virucida, esporicida y prionicida.
- seguro, sencillo, y fácil de manejar
- inofensivo para los profesionales
- compatible con las características del mat
- capacidad de monitorizar o controlar
- gran poder de penetración
- rápida actividad
- bajo coste y alto rendimiento
- válido para esterilizar cualquier tipo de mat
- FLAMEADO: hacer pasar el mat por la llama de un mechero bunsen hasta lograr su incandescenia. Uso en laboratorios para esterilizar asas de siembra.
- INCINERACIÓN: destruye la carga microbiana por combustión. Se usa para eliminar residuos biopeligrosos x combustión en hornos crematorios o incineradores especiales.
- HORNO PASTEUR ( pequeñs)o ESTUFA POUPIEL (grande): calentamiento del interior de un aparato de acero inoxidable en el que se eleva la temp. por energía eléctrica y que es ontrolado x termostato.
Dentro se coloca el mat limpio y seco en bandejas a distintas ayudas. El aire caliente destruye por oxidación las proteínas microbianas. Está en desuso en hospitales, y en uso en laboratorios.
180ºC.............30 min
170ºC.............60 min
160ºC...........120 min
150ºC...........150 min
140 ºC..........180 min
121ºC............360 min
MATERIALES ESTERILIZABLES XON EL HORNO PASTEUR:
- vidrio termorresistente
- porcelana
- instrum de acero inoxidable
- aceites, vaselina, petrolatos y polvos
VENTAJAS DEL HORNO PASTEUR:
- sencillez de instalación
- nula toxicidad
- posibilidad de hacerlo en cajas metálicas al actuar x conducción y no por penetración
- bajo coste
INCONVENIENTES DEL HORNO PASTEUR CON CALOR SECO:
- las altas temperaturas pueden estropear los elementos articulados que tengan diferente aleación
- es un método difícil de certificar
- proceso largo
AUTOCLAVE:
- emplea vapor saturado para producir la hidratación, coagulación e hidrólisis de las albúminas y las proteínas en las células microbianas.
- Requiere 135ºC (durante 7-10 min. 2 atmósferas) o 121ºC (durante 20 min, º atmósfera) parámetros básicos: temperatura, presión, y tiempo.
en AUTOCLAVE es imprescindible eliminar el aire, tanto del interior del paquete como en la propia cámara, así se evita el aire residual, y lo hace sometiendo a la cámara con una inyección fuerte de vapor.
- GRAVITATORIAS: el aire frío es + denso y sale por un conducto inferior cuando se inyecta vapor.
- prevacío o vacío fraccionado...repetidas succiones de vacío con inyecciones alternativas de vapor
REQUISITOS DEL VAPOR GENERADO:
- acceder a toda la cámara
- no mezclarse con el aire para contactar con los envoltorios y objetos
- calidad de vapor del 97% o superior (menos de un 2% de agua). Menor porcentaje es vapor húmedo que moja los paquetes.
TEST DE BOWIE-DICK:
que se realiza diariamente antes de esterilizar para constatar que no queda aire residual.
- aplicar horizontalmente un paquete con toallas de algodón
- colocar en el medio una hoja impresa con sustancias químicas reactivas al vapor saturado
- envolver en papel crepado
- introducir en el autoclave y someter a un programa de 134ºC 3 minutos
- al finalizara constatar el cambio de color.
TAMBIÉN HAY OTROS PAQ COMERCIALES COMO EL DART, conocido como el tes de extracción completa de aire residual.
MATERIALES EN AUTOCLAVE:
- metálicos, textil, plásticos termorresistentes, líquidos, vidrios, y gomas
VENTAJAS:
- eficacia, rapidez, nula toxicidad residual, y coste bajo
INCONVENIENTES: elevada temperatura