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lombalgies : motif fréquent de consultation en médecine générale, Ouahchi…
lombalgies : motif fréquent de consultation en médecine générale
étiologies
cause rachidienne
commune
disque vetébral
en barre
aggravée par les efforts et la station debout et soulagée par le décubitus, impulsive aux manœuvres de Valsalva.
radio le plus souvent normale
attitude antalgique
IRM: hernie discale
adulte jeune, avant 45 ans le plus souvent.
articulations inter apophysaires postérieures
arthrose
spondylolisthésis
glissement d'une vertèbre sur l'autre
secondaire ou spécifique: urg+++
tumeur
métastase cancer ostéophile
primitive (rare)
hématopoietique
rhumatisme inflammatoire
spondylarthrite
Atteinte des articulations périphériques,
signes d’appel cutanés, digestifs
antécédent familial de pondylarthropathies
fracture
notion de traumatisme
impotence fonctionnelle
patient âgé, ostéoporose
infection
fièvre, frissons, notion de contage tuberculeux, immunodépression, douleur inflammatoire, porte d'entée...
cause extra rachidienne
vasculaire(dissection aorte...)
viscérale(pancréatite)
musculaire (hématome, abcès, tumeur)
rétropéritonéal (origine rénale..)
Examen clinique
interrogatoire
début
subaigue entre 6s et 3mois
chronique >3 mois
aigue < 6 semaines
facteur déclenchant/aggravant/horaire type: mécanique/ inflammatoire/mode début(brutale/progressive),siège, irradiation ,intensité, retentissement sur la qualité de vie
terrain du patient ,ATCD HTA, prise de corticoides prolongés, ATCD néo , spondylarthrite, ostéoporose, immunodépression...
signes associées: AEG, fièvre, frissons , AM
examen physique
examen de la marche pieds nus
recherche d’un syndrome rachidien lombaire
distance doigt sol
indice de Shober
cassure à l'inflexion latérale
étude de la statique rachidienne
plan frontal: recherche scoliose , gibbosité
plan sagittal: apprécier les courbure
étude des masses paravertébrales
signe de sonnette
examen neuro
déficit sensitif
sd de queue de chevel
déficit moteur
examen du périnée
examens complémentaires
biologie: pas systématique
imagerie
Radio du rachis F et P et du bassin F
plus de 7 semaines d’évolution
avant un geste infiltratif ou avant une chir
en cas de suspicion de lombalgie secondaire (red flags)
en cas de signes de gravité neurologiques
scanner et IRM 2ème intention
Ouahchi Nour El Imene B1