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ESCROTO AGUDO, G2: Só os Top Coordenador: Joyce Secretário: Miriam …

- - - - Uma urgência urológica e corresponde
        a 0,5% dos atendimentos nos serviços de emergência.
- - - - Epididimite
        
        ocorre
        
        600.000 casos por ano nos Estados Unidos
        
        de origem
        
        Não infecciosa
        
        Traumas
        
        Doenças auto imunes
        
        Infecciosa
        
        Viral
        
        Caxumba
        
        Bacteriana
        
        C. trachomatis
        
        Escherichia coli
        
        ocorre
        
        1 more item...
        
        N. gonorrhoeae
        
        desenvolvem
        
        inflamação do epidídimo
        
        Definida como
        
        Inflamação do epidídimo, ocasionalmente acompanhada por inflamação dos testículos (orquiepididimite).
        
        manifesta-se
        
        dor escrotal de instalação gradual e as vezes com irradiação para pelve
        
        febre, náuseas, sintomas urinários
        
        pode haver secreção uretral
        
        pode evoluir para sepse
        
        presença de sinais flogísticos
        
        nódulo papável
        
        diagnostica
        
        avaliação clínica
        
        raspado uretral , urocultura
        
        hemograma, PCR
        
        USG com doppler para excluir torção do testículo
        
        trata-se
        
        antibioticoterapia empírica
        
        fluoroquinolona , doxiciclina
        
        reavaliar em 72h ou piora do quadro
        
        analgesia
        
        se diferencia
        
        torção testicular
        
        dor de instalação aguda
        
        posição anómala do testículo
      - Criptoquidia
        
        definido como
        
        não descida uni ou bilateral do testículo para bolsa escrotal
        
        ocorre
        
        2% a 8% em neonatos a termo
        
        1% a 2% após os primeiros meses de vida
        
        Dois terços dos casos são unilaterais
        
        de origem
        
        Desconhecida
        
        Hormonal
        
        por
        
        substância inibidora mülleriana
        
        fator de crescimento epidérmico e/ou estrogênios
        
        vias/sinalização da testosteron
        
        Toxinas ambientais ou maternas
        
        por
        
        organoclorados, estrogênios ambientais, ésteres de ftalatos e pesticidas
        
        Consumo materno de álcool, analgésicos e tabaco
        
        diabetes gestacional e/ou a obesidade
        
        Genético
        
        Mecânico
        
        desenvolvimento do gubernáculo ou ibras do músculo
        cremastérico, conduto peritoniovaginal patente ou pressão intra-abdomina
        
        Neuromuscular
        
        desenvolve-se
        
        pela migração incompleta do testículo durante a embriogênese
        
        que ocorre
        
        nas fases androgênio-dependente e androgênioindependente.
        
        ou ainda
        
        testículo ausente ou atófico
        
        classifica-se
        
        Testículo não descido, palpável, idade acima de 6 meses
        
        Testículo com criptorquidia
        
        Testículo retrátil
        
        Testículo unilateralmente não palpável
        
        Testículos bilateralmente não palpáveis
        
        Associado a um pênis normal
        
        Associado a um micropênis ou hipospádia
        
        diagnostica-se
        
        exame físico
        
        posição supina
        
        inspeção
        
        localização do meato uretral(hipospádia)
        
        avaliação com comprimento do pênis
        
        avaliação de características secundárias
        
        paciente aquecido e relaxado
        
        observar presença ou ausência dos testículos
        
        posição e tamanho
        
        1 more item...
        
        cicatrizes
        
        se diferencia
        
        distúrbio do desenvolvimento sexual
        
        fazer avaliação hormonal e cariotipagem
        
        Trata-se
        
        testículo retrátil
        
        exame de acompanhamento anual
        
        testículo palpável uni ou bilateral
        
        orquiopexia
        
        testículo não palpável unilateral
        
        exame sob anestesia +orquiopexia
        
        testículos não palpáveis bilateral
        
        avaliação genética/endocrina + exploração cirúgica
        
        pré-púbere sem hipospádia
        
        pré-púbere com hipospádia
        
        testículos com criptorquidia uni ou bilateral
        
        1 more item...
        
        pós-púberal
        
        uni ou bilateral
        
        1 more item...
        
        outros exames
        
        USG
        
        pouco utilizado
        
        baixa sensibilidade e especificidade
        
        RNM
        
        é eficaz mas de tem alto custo
        
        avaliação hormonal com estímulo com gonadotrofina
        
        raramente utilizado
        
        cariotipagem
        
        serve para verificar algum transtorno de sexualidade
        
        manifesta-se
        
        ausência dos testículos na bolsa escrotal ao exame físico
        
        geralmente não apresenta sintomas
      - Torção Testicular
        
        tem como origem
        
        A deformidade em badalo de sino é o
        defeito anatômico mais comum
        
        sendo
        
        associado ao desenvolvimento da
        torção testicular intravaginal.
        
        Trauma
        
        A etiologia exata da torção extravaginal é desconhecida e geralmente não se identifica um defeito anatômico
        
        resulta
        
        da fixação inadequada do polo inferior do testículo à túnica vaginal
        
        normalmente
        
        o testículo passa pelo canal inguinal coberto por uma camada de peritôneo (túnica vaginal)
        
        essa camada prende-se naturalmente à
        
        3 more items...
        
        Se duas fixações da túnica vaginal ocorrerem na parte superior do testículo
        
        a deformidade se desenvolverá em "badalo de sino"
        
        aumentando a probabilidade de torção, pois o testículo se move livremente dentro da túnica
        
        se a fixação estiver ausente ou insuficientemente ampla
        
        o testículo pode torcer no cordão espermático
        
        produzindo isquemia devido à redução do fluxo arterial e obstrução do fluxo venoso
        
        1 more item...
        
        Ocorre
        
        torção extravaginal afeta neonatos no
        período perinatal
        
        torção intravaginal afeta homens de
        qualquer idade
        
        mas ocorre com mais
        frequência em adolescentes
        
        tem como classificação
        
        Torção intravaginal
        
        mais comum
        
        ocorre por causa de uma fixação anormalmente alta da túnica vaginal ao cordão espermático
        
        que permite a rotação do testículo dentro da bolsa
        
        Torção extravaginal
        
        rara
        
        ocorre durante o período perinatal
        
        quando o testículo desce e gira em torno do cordão espermático
        
        1 more item...
        
        Mesórquio longo
        
        faixa densa de tecido conjuntivo
        
        que fixa os dúctulos eferentes do epidídimo à parede posterolateral dos testículos
        
        quando alongado
        
        2 more items...
        
        Definida como
        
        A torção testicular é uma emergência
        urológica resultante da torção do testículo
        
        sendo
        
        No cordão espermático, causando uma constrição no suprimento vascular e isquemia tempo dependente e/ou necrose do tecido testicular
        
        trata-se
        
        destorção manual
        
        destorção cirúrgica
        
        através da
        
        exploração escrotal
        
        orquidopexia
        
        1 more item...
        
        em que ambas visam
        
        preservação testicular
        
        1 more item...
        
        indicada
        
        confirmação diagnóstica
        
        espera de sala cirúrgica
        
        através da
        
        rotação manual do testículo
        
        se diferencia
        
        Torção do apêndice testicular
        
        Orquiepididimite
        
        Hidrocele
        
        Varicocele
        
        Câncer de Testículo
        
        Hematoma escrotal
        
        Abscesso escrotal
        
        Cólica renal
        
        Gangrena de Fournier
        
        Púrpura de Henoch-Schölein
        
        Hérnia inguinal
        
        Apendicite aguda
        
        Esperatocele
        
        Infarto testicular idiopatico
        
        diagnostica
        
        Clinicamente
        
        história e exame físico cuidadosos
        
        garantindo a exploração cirúrgica imediata para reparo
        
        História
        
        dor escrotal grave de ínicio súbito
        
        frequentemente com náuseas e vômitos
        
        1 more item...
        
        Exame físico
        
        exame abdominal geral e exame genital
        
        Manobra de Brunzel e Angell
        
        1 more item...
        
        Primeiros exames a serem solicitados
        
        USG em escala de cinza
        
        sinal do redemoinho em tempo real
        
        é o sinal mais específico da torção testicular parcial ou completa
        
        2 more items...
        
        USG com power Doppler
        
        é sensível aos movimentos
        
        pode ajudar a quantificar a força do fluxo sanguíneo intratesticular
        
        USG com Doppler colorido
        
        é uma exibição em cores do fluxo sanguíneo
        
        Exames a serem considerados
        
        Urinálise
        
        Hemograma completo
        
        Doppler espectral
        
        Proteína C-reativa
        
        Cintilografia
        
        padrão ouro
        
        Cirurgia exploratória quando exame não estiver disponível
    - - mais freqüentes de escroto agudo são:
        
        Processos inflamatórios locais (orquiepididimites)
        
        Vasculares isquêmicos (torção testicular)
        
        Torção do Apêndices
        Outros:
- - - - febre, disúria, frequência e/ou urgência miccional, dor abdominal dor nas costas ou perda de peso
    - - diabetes, insuficiência cardíaca congestiva ou imunossupressão
  - - - presença de crepitação ou enfisema subcutâneo
    - - comparar o tamanho relativo dos testículos, detectar massa testicular ou hérnias
    - - presença de secreção
    - - alívio da dor com a elevação do testículo afetado
        
        sinal + sugere orquioepididimite
        
        infeccção
        
        sinal - sugere torção testicular
  - - - demonstra imagens anatômicas simultâneas em tempo real do testículo
        
        fornece informações sobre a perfusão vascular do testículo
    - - sensibilidade de 93% e especificidade de 100%
        
        disponibilidade e tempo necessário para a conclusão podem limitar sua utilização
- - - - processos vasculares
      - processos infecciosos ou inflamatórios
      - processos traumáticos ou tumorais
- - - - epidemiologia
        
        Aos 3 anos - 90%
        
        Resolução espontânea
        
        Ao nascimento somente 4% dos meninos tem retração prepucial
        
        Aos 6 meses - 20%
    - - etiologia
        
        Fisiológica
        
        Decorre da aderência entre a mucosa interna do prepúcio e a mucosa da glande.
        
        A partir do momento em que se consegue retrair gentilmente o prepúcio e expor parte da glande, já não mais se configura fimose.
        
        Patológica
        
        alteração no prepúcio distal decorrente de processo adquirido que acarreta estenose do prepúcio.
        
        Na fimose patológica, a tração leva à formação de uma estrutura em forma de cone, com a parte distal estreita sendo branca e fibrótica. A abertura do meato também é pontual.
        
        As principais causas seriam trauma no prepúcio distal por manobra forçada e balanopostites de repetição.
    - - Um estreitamento prepucial distal, com ou sem aderências associadas
        
        que dificulta ou impossibilita a exposição da glande.
    - - Dor em ereção ou desconforto durante a relação sexual
        
        Em adolescentes
      - diagnóstica através de
        
        História Clínica
        
        dificuldade de retração do prepúcio
        
        não atrapalha a capacidade urinária
        
        se diferencia
        
        Excesso de pele no prepúcio
        
        trata-se
        
        Fimose fisiológica
        
        Conduta Expectante
        
        Deve-se orientar os pais sobre a evolução natural benigna da fimose.
        
        É preciso informar que a fimose se resolve de modo lento e gradual, lembrando que às vezes apenas na adolescência é que a glande poderá estar completamente exposta e que, até lá, pode haver aderências balanoprepuciais.
        
        Deve-se desmitificar qualquer tipo de manobra forçada no prepúcio. Para higienizar a glande, deve-se realizar retração leve do prepúcio.
        
        Tratamento Clínico com corticosteroides
        
        Nos casos em que houver demora na resolução espontânea ou houver algum tipo de retenção do jato urinário, em prepúcios sem cicatrizes.
        
        1 more item...
        
        O tratamento pode ser feito com betametasona ou dexametasona, por 6 a 8 semanas.
        
        1 more item...
        
        Após o período da terapia medicamentosa, ressalta-se a necessidade de se retrair o prepúcio e realizar higienização local, a fim de evitar recidivas.
        
        1 more item...
        
        Fimose Patológica
        
        Nesses casos, o tratamento é cirúrgico, seja por fibrose cicatricial, seja por causas inflamatórias, especialmente na suspeita de balanite xerótica.
        
        Em alguns casos, pode-se tentar curso de tratamento tópico com corticosteroide. Se não houver resposta, o menino deve ser avaliado pelo cirurgião.
        
        Cisto de retenção de esmegma
        
        Nesses casos, o tratamento é conservador, devendo- se, mais uma vez, apenas orientar os pais.
        
        No entanto, isso pode causar neles alguma apreensão e, nesses casos, pode-se utilizar corticosteroide tópico (na interseção das aderências balanoprepuciais), o que adianta a resolução.
        
        Balanopostites
        
        Exame Físico
        
        presença de aparente anel de constrição alguns milímetros proximal ao orifício prepucial
        
        Exames de imagem
        
        não são necessários
        
        Exames laboratoriais
  - - - O prepúcio do pênis não circuncisado é retraído e permanece atrás da glande
        
        Causando ingurgitamento vascular e edema da glande distal.
    - - em qualquer idade, mas é mais comum em crianças e idosos.
    - - retração do prepúcio de um pênis não circuncisado por um profissional
        de saúde durante exame físico
      - cateterismo ou cistoscopia peniana
      - A coexistência de higiene deficiente e surtos recorrentes
        de infecção bacteriana (balanite) tornam a doença mais provável.
      - Outras causas de parafimose incluem
        relação sexual em homem não circuncisado com fimose (abertura estreita do prepúcio), práticas sexuais
        que causam constrição do prepúcio, piercing peniano.
    - - dor peniana aguda distal
      - eritema e inchaço do prepúcio e da glande
    - - História Clínica
        
        história de cateterização peniana recente, instrumentação, limpeza, entre outros.
        
        retração forçada rotineira do prepúcio
      - Exame Físico
        
        deve ser avaliado
        
        prepúcio
        
        anel fibrótico
        
        glande
        
        coloração e perfusão
        
        pênis
    - - Reações Alergicas
        
        Picadas de Inseto
        
        Síndrome de Tourniquet
        
        Estrangulação por laço de cabelo
        
        Em lactentes, a estrangulação por laço de cabelo pode causar lesão significativa do corpo e edema distal à glande.
        
        Presença de anel construtivo pode causar contrição da glande e do prepúcio.
        
        Deve levantar suspeita de picadas como causa de edemaciamento do pênis e do prepúcio e prurido.
    - - A parafimose deve ser considerada uma emergência médica, e providências devem ser tomadas rapidamente para remitir essa condição dolorosa e evitar perda de tecido.
        
        Com isquemia e necrose
        
        Cirirurgia de emergência
        
        Tipo agudo sem isquemia e necrose
        
        Manipulação
        
        Técnica de Punção com hialuronidase
        
        Redução cirúrgica seguida por circuncisão
        
        Tipo crônico sem isquemia e necrose
        
        Redução cirúrgica seguida por circuncisão