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CASO 6 - Coggle Diagram

- - - - Exames laboratoriais : O exame de sangue oculto nas fezes é negativo. Resultados de laboratório mostram leucócitos de 18,000/microlitro (intervalo de referência 4800-10,800/microlitro) com 17% (intervalo de referência de 0% a 4%) de bastonetes e polimorfonucleares (PMNs) de 82% (intervalo de referência de 35% a 70%). Aspartato transaminase (AST) de 207 unidades/L (intervalo de referência de 8-34 unidades/L), alanina aminotransferase (ALT) de 196 unidades/L (intervalo de referência de 7-35 unidades/L), fosfatase alcalina de 478 unidades/ L (intervalo de referência de 25- 100 unidades/L), bilirrubina total de 6.3 mg/dL (intervalo de referência de 0.2 a 1.3 mg/dL) e amilase de 82 unidades/L (53-123 unidades/L).
  - - - Idade maior que 50 anos, colelitíase, estenose benigna, estenose maligna, lesão do ducto biliar, história de colangite esclerosante primária e secundária
    - - HIV
  - - - Mais comum
      - Causa coledocolitíase e obstrução biliar.
        
        bilerrubina direta
    - - Mais comumente causada através de uma lesão cirúrgica durante colecistectomia
      - Pode causar estenoses que causam obstrução
    - - Com estenose do ducto colédoco distal
    - - Ascaris lumbricoides ou Fasciola hepática
  - - - febre, icterícia e dor no quadrante superior direito
    - - Presente em 80% ou mais dos pacientes com colangite, embora o sintoma seja inespecífico
    - - Presente em 90% dos pacientes
      - A febre pode estar ausente em pacientes com mais de 60 anos de idade
    - - É uma icterícia obstrutiva secundária à obstrução biliar
    - - Fezes pastosas/com cor de argila podem ser observadas devido à deficiência na secreção de bile para o intestino delgado
    - - Achado incomum
      - Indicativas de doença grave e associadas a um prognóstico desfavorável
    - - Achado incomum
      - Indicativas de doença grave e associadas a um prognóstico desfavorável
    - - dor abdominal, icterícia, febre, hipotensão e confusão mental.
  - - - Mais comum em casos de colangite esclerosaste primária, secundária ou alterações anatômicas biliares pós-cirúrgicas
    - - Os cálculos que causam a colangite, podem também causar a obstrução do ducto pancreático ou do canal que une o ducto colédoco ao ducto pancreático
  - - - Cirúrgica
      - Não cirúrgica
  - - - História clínica:
        
        A maioria dos pacientes apresentará febre, icterícia e dor no quadrante superior direito (tríade de Charcot) e história atual de fezes acólicas, prurido e icterícia
      - Exames:
        
        Laboratoriais:
        
        Hemograma completo
        
        geralmente, a contagem leucocitária é de >10.0 × 109/L (>10,000/microlitro) (intervalo de referência de 4.8 a 10.8 × 109/L ou 4800-10,800/microlitro
        
        Proteína-C reativa
        
        Pode estar elevada
        
        Eletrólitos e Magnésio
        
        possíveis diminuições de potássio e magnésio séricos
        
        Perfil de coagulação
        
        as anormalidades podem incluir diminuição das plaquetas e aumento do
        tempo de protrombina.
        
        TFHs
        
        a hiperbilirrubinemia está quase sempre presente e, se não estiver, é menos provável que
        colangite seja o verdadeiro diagnóstico
        
        Imagem:
        
        Ultrassonografia transabdominal
        
        Precisão da detecção da dilatação do ducto colédoco é
        de >90%
        
        Utilizada para detectar a colecistite
        
        Solicitar se apresentar queixa de dor no quadrante superior direito.
        
        Tomografia computadorizada abdominal
        
        útil para visualizar a parte distal do ducto colédoco
        
        suspeita de neoplasia como causa da colangite
      - Critérios:
        
        A. Inflamação sistêmica
        
        A. Inflamação sistêmica
        
        A-1. Febre (>38 °C) e/ou calafrios
        
        A-2. Dados laboratoriais: evidência de resposta inflamatória (leucócitos <4 × 1000/microlitro, ou leucócitos >10 × 1000/microlitro, ou proteína C-reativa ≥17 mmol/L [≥1 mg/dL]).
        
        Suspeita diagnóstica: um item em A associado a um item em B ou C.
        • Diagnóstico definido: um item em A, associado a um item em B, associado a um item em C
        
        B.Coléstase
        
        B-1. Icterícia (bilirrubina total ≥34 micromoles/L [≥2 mg/dL])
        
        B-2. Dados laboratoriais: testes de função hepática anormais (>1.5 x o limite superior do normal, para a fosfatase alcalina sérica, gama-guanosina trifosfato [gama-glutamiltransferaseníveis de aspartato transaminase [AST] e alanina aminotransferase [ALT]
        
        C. Diagnóstico por imagem
        
        C-1. Dilatação biliar
        
        C-2. Evidência da etiologia nas imagens (estenose, cálculo, stent).