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INFEZIONI TRATTO RESPIRATORIO SUPERIORE, image - Coggle Diagram
INFEZIONI TRATTO RESPIRATORIO SUPERIORE
RAFFREDDORE COMUNE
50% da rhinovirus e coronavirus
secrezioni respiratorie
liberazione particelle virali
trasmissione - anche con mani contaminate
legano cilia e microvilli cellula ospite
progenie virale diffonde
dopo pochi giorni - danno a cellule epiteliali e produzione mediatori dell'infiammazione
infezione
lieve - autolimitante
importante se coinvolge tratto inferiore
virus influenzale o respiratorio sinciziale
diagnosi confermata con aumento anticorpi specifici
antigeni nell'aspirato nasofaringeo
pericolo asfissia nei bambini
FARINGITE E TONSILLITE
difesa linfoide da anello di Waldeyer
gola infiammata per
risposta infiammatoria e immunitaria da t. linfoidi
mucosa infetta
adenovirus
- infettano faringe e congiuntiva --> febbre faringocongiuntivale
Epstein-Barr Virus
moltiplica nella faringe
Herpes virus
antigene capsidico virale (VCA) - test diagnostici per IgM
antigeni precoci (EA)
antigeni nucleari (EBNA)
trasmissione con saliva (bacio)
adesione con C3d su linfociti B - replica - possibile latenza nei tessuti linfoidi
inducono risposta linfociti T --> 'linfociti atipici' (non specifici)
guerra civile
mononucleosi in adolescenti e adulti
dopo 4-7 settimane da infezione: febbre, mal di gola, petecchie su palato duro, linfoadenopatia e splenomegalia + anoressia e letargia
epatiti, rottura milza, complicanze neurologiche: meningiti asettiche, encefaliti
guarigione spontanea in 2-3 settimane
virus nella saliva per mesi
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tonsille e ugola tumefatte con essudato bianco
lieve in bambino e neonato
attivazione policlonale - produzione
anticorpi eterofili
- reagiscono con eritrociti di pecora e cavallo
test monospot
autoanticorpi - contro eritrociti - agglutinine a freddo - possibile anemia emolitica autoimmune
episomi in pochi linfociti B - integrazione con genoma cellula
immunosoppressione - riattivazione e ricomparsa virus nella saliva - no segni clinici
leucoplachia orale a cellule capellute in immunocompromessi - formazione placche biancastre su lingua e mucosa orale
ricerca DNA con ibridizzazione o PCR (reazione a catena della polimerasi)
linfoma di Burkitt in Africa - malaria endemica
linfomi - traslocazione c-myc
evade difese ospite
contro complemento e interferone e produce simil IL10
previene apopotosi cellule infette
Cytomegalovirus
Herpes virus - unico sierotipo
cellule multinucleate e inclusioni intranucleari - cellule 'a occhio di gufo'
trasmissione per saliva, urina, sangue e secrezioni genitali, transplacentare e latte materno (in dubbio)
infezione asintomatica - tessuti linfoidi - linfociti circolanti e monociti --> linfonodi e milza --> ghiandole salivari e tubuli renali, cervice o testicoli e epididimi (uscita)
no eradicazione virus - latenza e possibile riattivazione in immunodepressi
polmonite interstiziale;
lesioni cerebrali micronodulari + retinite;
colite e epatite
adolescenti - febbre ghiandolare senza anticorpi eterofili, letargia
strisci di sangue: linfocitosi atipica e mononucleosi
elude RI innate - no presentazione antigene a linfociti T
temporanea riduzione reattività verso altri antigeni
infezione primaria in
gravidanza
--> malformazioni congenite ossee, cerebrali e cognitive
diagnosi
difficile per infezione primaria
per immunocompromessi - determinazione anticorpi IgM CMV-specifici
polmonite interstiziale - antigene o DNA nel lavaggio broncoalveolare; cellule multinucleate o con inclusioni intranucleari nel materiale bioptico dei polmoni
soprattutto per trapianti di midollo
no osservabili a MO o striscio di sangue
per trapianti d'organo - monitoraggio DNA del CMV nel sangue e terapia preventiva sulla base della viremia
trattamento
ganiciclovir o foscarnet; aciclovir inefficace
polmonite - immunoglobuline umane o specifiche per CMV
Herpes Simplex
moltiplica nella mucosa orale - lesione locale dolorosa o ulcera
Coxsackie
anche vescicole su mani, piedi e bocca
INFEZIONI BATTERICHE
Haemophilus influenzae
- grave epiglottide con ostruzione vie aeree
Borrelia vincenti
- mal di gola o ulcere gengivali
Corynebacterium diphtheriae
Neisseria gonorrhoeae
Streptococcus pyogens
- dà maggiori complicanze
febbre reumatica - anticorpi specifici per parete batterio --> sarcolemma cuore uomo
noduli di Aschoff (granulomi) dopo 2-4 settimane da mal di gola --> miocardite e pericardite con noduli sottocutanei e poliartriti
scarlattina
- eruzione cutanea edematosa da tossina eritrogenica
patina bianco-giallastra su lingua - lingua a fragola - eruzione su viso - corpo (tranne palmi mani e piedi)
scompare in una settimana - desquamazione
non grave ma possibile diffusione con cellulite e setticemia
malattia cardiaca reumatica - ripetute infezioni lesioni valvolari
anticorpi anti-streptolisina O
penicillina
otite media, sinusite e mastoidite
glomerulonefrite acuta
anticorpi combinano in immunocomplessi circolanti --> deposito in glomeruli - infiammazione localizzata
ematuria, ipertensione e edemi 1-2 settimane dopo mal di gola
penicillina sconsigliata
ascesso peritonsillare
diagnosi per esame colturale tamponi faringei
PAROTITE
paramyxovirus a RNA
trasmissione per goccioline di aerosol, secrezioni salivari e urina
scuola (5-14 anni) o comunità affollate
replica nel tratto respiratorio superiore o occhi - diffusione sistemica - crescita nei tessuti linfoidi e sistema reticoloendoteliale
7-10 giorni - sangue --> ghiandole salivari, SNC, testicoli, pancreas e ovaio
incubazione 18-21 giorni - infiammazione con infiltrazione di linfociti
malessere per 1-2 gironi - dolore e ingrossamento ghiandola parotide e sottomandibolare
interessamento testicoli (orchiti-fibrosi-infertilità) e pancreas (pancreatiti)
risposta cellulo-mediata e anticorpale --> guarigione in una settimana; immunità a vita
diagnosi su base clinica
isolamento virus in coltura cellulare o RNA virale in saliva, liquido cerebrospinale e urine
anticorpi IgM specifici
vaccino da virus vivo attenuato
OTITE E SINUSITE
da invasori secondari del tratto superiore
Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae, Bacteroides fragilis
complicanze: ascesso cerebrale, ostruzione tuba di Eustachio, apertura seni nasali
per rigonfiamento mucosa, no clearance mucociliare, accumulo locare prodotti infiammatori
Otite esterna
da Stafilococcus aureus, Candida albicans e Gram-negativi
irritazione e dolore
trattamento topico con polimixina in gocce
Sinusite acuta
dolore viso e sensibilità localizzata
diagnosi con palpazione trigger facciali o RX cranio
batteri da aspirato nasale con esame colturale
ampicillina o cefalosporine orali (anche per otite media)
Otite media acuta
frequente in neonati e bambini piccoli
considerare sempre in caso di febbre immotivata, diarrea o vomito
vasi dilatati nella membrana timpanica con timpano sporgente
'colla dell'orecchio' -secreto infiammatorio per settimane o mesi
se non trattata - suppurazione cronica, perforazione timpano e perdita udito
EPIGLOTTIDE ACUTA
da Haemophilus influenzae B
nasofaringe - epiglottide --> infiammazione e edema con batteriemia
cefotaxime e cloramfenicolo
vaccino
ostruzione completa vie respiratorie - dispnea --> intubazione
attenzione a ingrossamento epiglottide
diagnosi da isolamento batteri nel sangue
INFEZIONI CAVITA' ORALE
microrganismi commensali su denti e mucose
saliva
deterge
IgA, leucociti polimorfonucleati, cellule desquamate, lisozima e lattoperossidasi
aumento di 4 volte tra i pasti
Candidosi orale
moltiplicazione e penetrazione epitelio dopo terapia antibiotica prolungata
mughetto
anche per immunosoppressione, neonati o bambini
può diffondere a esofago
anche per carenza vitamina C
diagnosi da esame colturale essudato faringeo - presenti lieviti Gram+
antifungini topici (nistatina) o per via orale (fluconazolo)
carie dentarie
'placca dentaria': batteri in matrice polisaccaridica su smalto denti
Streptococco mutans - sintetizza glucano dal saccarosio formando matrice
produzione acido lattico da zucchero --> demineralizzazione dello smalto
enzimi proteolitici determinano carie - cavità nel dente
polpa dente - ascesso alla polpa o alla radice - spazi mascellari o mandibolari
igiene dentale
possibile diffusione placca nel circolo ematico
10-15 giorni -
endocarditi
gravi in soggetti con danno valvolare
precedente somministrazione antibiotici
malattie pariodontali
infezione in spazio tra gengiva e dente
Actinomyces viscosus, Actinobacillus e Bacteroides spp
tasca con aumento polimorfonucleati e essudato sierico
sanguinamento gengive e alitosi
strutture di supporto dente si infettano - indebolimento osso e scollamento denti
DIFTERITE
vaccinazione da tossoide
ceppi non produttori di tossina normalmente nella faringe
produttori tossina extracellulare - colonizzano faringe, laringe, naso e tratto genitale e cute (occasionalmente)
tossina
- distrugge cellule epiteliali e polimorfonucleati --> ulcera coperta da essudato necrotico
pseudomembrana aderisce a connettivo sottostante - scura e maleodorante
infiammazione e rigonfiamento - aumento dimensioni linfonodi cervicali (collo di toro)
tossina assorbita da vasi linfatici e sangue
miocardite (entro 2 settimane)
polineurite per demielinizzazione
es. per 9° nervo cranico - paralisi palato molle e rigurgito liquidi --> soffocamento
turbamento confusionale, febbre, pallore e spossatezza
nasofaringea - più grave
coinvolgimento laringe - ostruzione respiratoria
nasale anteriore - lieve, senza azione tossina
suppurazione nasale e altamente infettiva
paziente isolato - trattamento con antitossina
da animali di grossa taglia - test di ipersensibilità per siero cavallo
penicillina o eritromicina
diagnosi confermata da laboratorio per isolamento e produzione tossina con prova di precipitazione in agar (test di Elek)
contatti seguiti e in caso chemioprofilassi o immunizzazione
possibile trasmissione da convalescenti asintomatici o portatori sani