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APPARATO GASTROINTESTINALE P.6 - Coggle Diagram
APPARATO GASTROINTESTINALE P.6
MALATTIA DIVERTICOLARE COLON
DIVERTICOLITE
situazione patologica
per cui i diverticoli sono
infiammati
sintomi:
dolore ( sx )
febbre
frequenza maggiore pz vecchi e stitici
possiamo avere
rettoragia
--> terapia antibiotica ( se funziona stai attenta a recidive!! )
infiammazione diverticolo ed è la forma " non complicata " diventa
complicata a causa ripetute infiammazioni
e qui si associano:
perforazione
--> tensione addominale ( con dolore trafitto improvviso ), massa palpabile, peritonismo locale e diffuso
stenosi
--> se abbiamo tanti episodi di diverticoli il tessuto potrebbe creare cicatrici fino a una riduzione del lume che porta a un quadro di subocclusione completa
fistola
--> ascesso può fistolizzarsi
colo-vaginale
--> passaggio di aria o feci dalla vagina
colo-enterica
--> dolore addominale, malassorbimento, diarrea
colo-vescicale
--> cisti ricorrenti, pneumaturia, fecaluria ( urine con pezzi di cacca ), ematuria, febbre, setticemia
colo-cutanea
--> fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di ascesso parietale
emorragia
--> da anemizzazione per stillicidi cronico fino a emorragia massiva. Il diverticolo può avere qualche vaso che se si rompe dà origine a sanguinamento
ascessi
--> febbre, tensione localizata, talvolta tumefazione palpabile
perchè ricovero?
leucocitosi, febbre neutrofila, segni di coinvolgimento peritoneale
diagnosi
clisma opaco
, pasto baritato, introduzione materiale radio-opaco per via rettale,
ecografia, TC
terapia
in base a:
malattia diverticolare in assenza flogosi e diverticoli non complicata
-->
ciclo antibiotici
diverticoli ricorrente in pz alto rischio e diverticoli che non risponde a terapia medica
--> terapia
chirurgica
diverticolosi
--> dieta ricca fibre per ammorbidire feci però attenzione le fibre potrebbero entrare nel duodeno ed infiammare ancora di più quindi
se è diverticolite NO
diverticoli complicata
--> terapia
chirurgica e conservativa
DIVERTICOLOSI
presenza
di
diverticoli
la causa è l'
aumento della pressione intraluminare e conseguente formazione di cavità
( di solito è nel colon discendente )
CANCRO COLON RETTO
la mucosa ( tessuto epiteliale )
segue un processo di rinnovamento che può andare incontro ad errori
ed un eventuale displasia
dalla
mucosa normale
potrebbe crearsi
piccolo adenoma
( displasia lieve ), il quale poi diventa un
grande adenoma
( displasia grave ) fino ad evolvere in
adenoma cancerizzato
e poi in c
arcinoma avanzato
fattori di rischio
età > 50aa --> infatti test screening con sangue occulto nelle feci
familiarità con adenomi colon, cancro ereditario, poliposi adenomatosa, adenomi calcolo-rettali, etc..
inoltre le lesioni prenoplastiche, gli adenomi villosi, tubolari hanno maggior rischio di diventare cancerosi
sintomatologia
colon dx diverso da quello di sx
perchè ha diametro maggiore e la sintomatologia la si sente prima a sx
colon SX
stitichezza e rettoragia
dimagrimento nonostante si segua dieta e stile di vita non cambi
colon DX
diarree batteriche ricorrenti
anemizzazione
massa in fossa iliaca Dx e fianco Dx
dimagrimento nonostante si segua la dieta di sempre e stile di vita non cambi
successivamente si fa
classificazione
( TNM ) e
stagnazione
( Dukes )
chirurgia
è fondamentale per guarire " esortando il tumore " --> però c'è anche
eradicazione oncologica
per ridurre la massa e poi asportalra
alcuni pz si dovrà asportare parte del colon e si offre una
stomia permanente
MALATTIE INFIAMMATORIE CROICHE INTESTINELE
RETTOCOLITE ULCEROSA
può interessare solo tutto il colon
, ma il retto viene sempre interessato
sintomatologia
classica
--> tenesmo, dolore canalizzazione, emorragia, diarrea con muco e sangue, dolore addominale, sollievo dopo canalizzazione
manifestazioni extraintestinali
--> rari come calo ponderale, astenia, anemia e febbre
auricolari, cutanee, oculari, colangite sclerosante e colangiocarcinoma, amiloidosi, litiasi renale e colecisti, tromboembolite
i sintomi sistemici, dolore, massa addominale, malattia perinatale e retto indenne sono molto più frequenti nella malattia di Chron --> qui è
probabile avremo lesioni continue, ascessi criptici, ematochezia
in
cronico può essere fattore di rischio di cancro al colon retto per la durata della malattia
-->
maggiore è la lunghezza
della mucosa interessata maggiore è il
rischio cancro
( + terapia + rischio ) e bisogna fare
sorveglianza colonscopica
terapia
trattamento acuzie
prevenzione
cancro colon retto -->
colonscopia
MORBO DI CHRON
può interessare a salti
, tutto l'apparato gastro intestinale ( dalla bocca all'ano ) --> intestino interessato a tutta parete ( soprattutto ileo )
le
infiammazioni potrebbero dare stenosi, rotture, fistolizzazioni, ascessi
terapia antibiotica ma ci sono varie ricadute che potrebbero arrivare all'ileo meccanico
danno dolore, disagio e secrezione pus
sintomi riconoscibili
( anche se molto vari )
diarrea cronica intermittente, irregolarità alvo, dolore addominale ricorrente, dimagrimento, sanguinamento macroscopico, lesioni anali e perinatali --> sintomi legati con infiammatoria
anatomia patologica
ispessimento prete
fissurazioni; fino ad arrivare alla sierosa
distribuzione, non continua, " a salti "
aspetto a ciottoli: a causa dell'infiammazione che da sotto spinge e dà edema
la penetranza da dolore porta ad ulcere e afte
complicanze
subocclusioni e stenosi
perforazione
fistole
( entero-enteriche, entero-vescicali, entero-vaginali, entero-cutanee )
ascessi intraaddominali
manifestazioni sistemiche
fissurazioni
ragadi
manifestazioni extra-intestinali
cute e mucose
--> pioderma gangrenoso, eritema nodo, ulcere aftoidi bocca
fegato
--> litiasi colecisti, pericolangite
apparato muscoloscheletrico
--> artrite asimmetrica e/o migrante, spondilite achilosante, sacroileite
rene
--> litiasi ( urati e ossalati )
occhio
--> sclerite ed episclerite, uveite
terapia
medica
mantenimento stato remissivo
; si evitano recidive
prevenzione
recidive post-chirurgia
indurre la remissione
( spegnere infiammazione ); per chi in fase acuta
chirurgica
risolve situazione acuta
ma non la patologia
malattie infiammatorie in comune un
infiammazione croica
, partono con malattie gastrointestinali ma si possono avere manifestazioni extra-gastrointestinali -> sulla patogenesi sappiamo solo che è
immunomediata