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運用歷程向度工作, 修通與結案 - Coggle Diagram

- - - - 工作同盟-辨認重演-新體驗
      - 辨認目前感到最急迫或重要的議題或擔憂，協助案主增加治療歷程的主導權(參與和主動性），為治療歷程中的賦能
        
        治療師的主要角色不在：提供忠告、詮釋、保證、解釋、自我揭露、將焦點放在別人的行為或動機
      - 內在聚焦：不再適用的關係型態與現在的治療關係做連結-確保案主是主動的參與者並擁有改變歷程的主導權(邀請)
      - 工作目標：
        
        辨識案主人際策略
        
        覺察如何複製重要他人的方式對待自己
        
        案主何時會特別引發焦慮
      - 案主會以三種方式重演
  - - - 案例一：問題重演-無法在人際歷程中加以辨識
        
        引發反移情：治療師提供保證，感到同情，揭露自己也有過飲食疾患困擾，提供大量支持鼓勵後提供建議
        
        重演：症狀再次發生，治療師表達失望
        
        分析：引發同情，陷入拯救者而案主失去主導權
        
        HOW TO DO?
        
        給予同理的回應，提供案主安全的避風港，藉由做出歷程評論提供安全堡壘，使雙方都能立即地探索當下所發生的人際重演
      - 案例二：透過歷程評論避免重演
        
        諮商中負向互動循環：引發治療師更焦慮與主動，或是更討好或退縮
        
        HOW TO DO?
        
        不聚焦在談話的內容，而是詢問如何回應彼此
      - 案例三：歷程向度作為不同取向的橋樑
      - 案例四：歷程向度療癒性侵害創傷
  - - - 試探性地提出好奇
      - 公開重新定義諮商關係，以建立新規則
      - 情境指引/切換到此時此刻的提示
        
        分享自己的觀察
        
        邀請案主合作
        
        提供情境指引
        
        在後設溝通的挑戰與保護案主的自尊當中取得平衡
      - 核對討論剛才所做的歷程評論
    - - 運用諮商關係中的體驗給予人際回饋
      - 對案主的自尊保持敏感度
      - 後設溝通-關係中未說出口的情感品質
        
        提供情境指引、2. 提示案主治療師將要做什麼、3. 突顯治療師的好意 4. 在事後與案主核對，詢問他們對此的感受
      - 正視字裡行間的訊息，講出關係中未說出口的弦外之音(覺察案主是否有影射對治療師不滿)
      - 反映話中矛盾、不一致、或包含多重訊息的部份，幫助案主辨識
      - 自我揭露與自我涉入陳述之間的差異
        
        自我揭露(X)：焦點變成在治療師身上
        
        自我涉入陳述(O)：焦點維持在案主身上
      - 自我涉入陳述+人際回饋
      - 運用自我，反映諮商互動變得重複、卡住、或失去治療焦點時
      - 反映 CO 的困惑與諮商歷程中的改變
    - - 同理是建立工作同盟的主要方法
        
        需要反映出關鍵的擔憂、主要的感受、根本的意義
        
        同理-合作性人際歷程
      - 修補工作同盟中的裂痕
      - 運用自我涉入陳述同理
      - 歷程評論是發現問題的強力技巧，積極探索治療師與案主當下的互動
      - 從案主與他人的互動連結到當下
- - - - 若治療師跟案主彼此合作，探討家庭成長經驗中的因應策略，這又是如何造成目前關係中的問題，以及案主需要怎樣的矯治性情緒經驗
      - 嘗試將現在的關係模式，和先前的家庭關係做連結，只有少數案主對他們現在的問題是有幫助
    - - 治療師低估過去經驗的影響程度，或是全然則責怪主要照顧者
        
        治療師沒有把父母變成全壞的會更有效能
      - 治療師通常會忽略哀悼工作
        
        當案主不願意去看去感受他們的悲傷或失落，同時治療師也不願意去回應這些不舒服感受，就會發生問題
        
        在支持關係中正視案主原本的失落並加以統整(哀悼)，案主才能開啟他們成人情感的需求，並運用過去不敢冒險的方式持續新關係
  - - - 一般朋友的改變
        
        與重要他人互動的改變
  - - - 如實預期
      - 案主收到不想要的回應時自己可能會有的感受
      - 從預演中有新的更佳的反應
      - 案主可以從以上三步驟找到改變自己內在與人際反應的方法，即使他人無法改變。
        
        與案主討論因應策略
        
        案主會在這些修通的過程中感到沮喪，認為"什麼都沒有改變"，經驗上會認為：為何我總是那個要負責任，扛下每件事情的人
        
        治療師可以幫助案主辨識出那些已經發生的修復實例，肯定案主此時有多挫折，並表達和案主持續找到更好方式
        
        治療關係中隱微部份容易被忽略，除非治療師根據她的工作假設已經預備好
  - - - 治療師可以幫助案主探索他們想成為怎樣的人，想像可能的自我。一開始夢想敘述的很貧乏，而且與現實的連結薄弱，但卻涵蓋了自我想像的各種可能性
        
        首先治療師需要能夠區分夢想與造成來談症狀的"破碎夢想"的差異。破碎夢想通常反應案主無法透過(固著的)人際因應型態來跨越衝突
        
        當案主放棄這些防衛性的因應策略時，可以預期案主會產失敗感與失去自尊
        
        工作焦點則變成：以持久的夢想取代防衛誇大的生存策略。此階段案主特別需要被鼓勵探索自己真正的興趣，並形成自己的夢想
- - - - 案主可以以此為基礎分辨身邊誰可以安全分享誰不行
      - 在安全的關係下才有機會挑戰案主認為：關係總是如何的錯誤基模
      - 發展出分化的自我，同時可以跟自我內在連結
      - 案主可以聚焦在自己的內在想法，感受，跟反應模式，並且不在被別人的問題行為佔據心思
      - 案主開始辨識出他們的行為如何造成人際衝突，並且了解在這持續發生的問題互動中，他們可以改變自己的部份
        
        內在聚焦
        
        案主的可辨認出適應不良的基模，重新建構案主對問題的看法，將自己和別人的衝突重新定義為內在問題
- - - - 自然結案
        
        確定案主在結案時，正反兩面的感受
        
        許多案主無法同時允許自己分離自主又親密連結因此治療師需要向案主清楚的公開澄清，結束諮商將不會對此感到失望或困擾
        
        案主確認了治療師能夠同時支持自己內在相互矛盾的感覺時，就已經帶來長遠的修復經驗
      - 非自然結案
        
        治療師與案主常共謀，迴避否認即將結案的事實，以迴避結束的困難感受
    - - 治療師可以：正視案主結案的感受和過去以往有問題的結束有部份是一樣的
      - 與案主一起探索做些什麼來讓這個與過去不一樣而且更好
      - 案主的核心議題在此時會被勾起：
      - 對結案的主要感受可能符合早期經驗的衝突
      - 對結案的感受可能符合原本進入治療時的危機情境
    - - 回顧-預測-練習
        
        回顧進展
        
        預測未來可能引發焦慮的情境
        
        練習預演這些情境如何應對
  - - - 與治療師有所連結，現在可以較有信心與他人連結
      - 曾經掙扎於情緒或行為的失序並且需要幫助，現在能夠以較為平衡或彈性的方式來自我規範
      - 對改變也是種機會，可以看待失落是轉換到下個階段的訊號