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APPARATO GASTROINTESTINALE P.3 - Coggle Diagram
APPARATO GASTROINTESTINALE P.3
EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA
se ipoperfusione non arrivano alle cellule ossigeno e glucosio --> caduta perfusione periferica ( tessuti e cellule in sofferenza )
perdita sangue a partenza del tratto gastro intestinale
( vaso non contiene + il sangue ) --> emissione da qua dà origine emorragia digestiva acuta ( tipico cirrosi )
segni essenziali
ematemesi
--> pz vomita sangue
emorragia digestiva alta
da trattare se no va in shok
da non confondere con emoftoe, emottisi, striato di sangue
dolore torchio addominale ( contrazione durante tosse )
melena
( feci pece )
contestualizziamo
: è normale se fa cortisone, se assume fans senza PPI, se prende ferro per bocca e chiedi sempre cosa mangia
test bolle
= acqua ossigenata, perossido di idrogeno reagisce con Hb ( non accurato )
non confondere con
PROCTORRAGIA-EMATOCHEZIA-RETTORAGIA
--> feci normali striate ma rosso vivo ( test bolle ): emorragia talmente piccola da essere bloccata con un dito
pz così che faccio?
posizione laterale
per evitare ab ingestis
PV
( stabile o no? ) +
diuresi
+
prendi 2 CVP
-> fisiologica per farlo arrivare in sala endoscopica
riconosco
ematemesi e/o melena
dare informazioni utili medico, procedura endoscopica?pz cirrotico?
sangue non ha tempo di essere digerito ( non passa dal gastrointestinaleper essere digerito )
sanguinamento può essere sia
acuto
che
cronico
ANEMIA
spesso si può arrivare ad
anemizzazione cronica
= meccanismi di adattamento ( succede: tumori, ulcere, gastriti, esofagi ), pz tachicardia soggetto
riduzione Hb,
non arriva O2
alle cellule che soffrono come tessuti e organi --> se non sufficiente Hb organismo compensa con tachicardia
sintomi
stanchezza, pallore, globuli r. con microcitemia o palliducci
anemia cronica ( tempo di adattarsi )
diversa
da anemia acuta ( non si adatta )
cronico: emorroidi, sanguinamento occulto ( ogni parte intestino -->
test sangue occulto
), acuto: porta anemizzazione cronica
cause: trami, ulcere, sindrome Mallory-Weiss, varici esofagee, angioplasia gastrica
ci sono
sanguinanti digestivi superiori o inferiori
a seconda che siano al di sopra o sotto
angolo di traits
( confine tra ultima porzione duodeno e prima digiuno )
sopra -->
ematemesi
melena
può essere sia sopra che sotto ma + ci allontaniamo da angolo T meno ci sarà melena
per capire entità e sede
può aiutare sondino
( se sangue dallo stomaco poi esplorazione per vedere se feci hanno melena )
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
emorragia alta ( melena o ematemesi ) -->
gastroscopia
emorragia bassa ( rettoragia ) -->
colonscopia
terapia ( prima
stabilizzazione emodinamica
!| )
farmaci
PPI ( se peptidica )
vasocostrittori il territorio spalanchino e riducono apporto sangue alle mucose ( se vascolare )
endoscopia
( terapia per sclerosi varici )
polipectomia ( colon qualche volta stomaco, duodeno )
iniezioni colle
vag laser
se
non si riesce a interrompere sanguinamneto
= manovre invasive: sonda di Sengtaken - Blakemore
c'è anche
pillola con telecamera
( ha possibilità di espellerla? ) --> solitamente
per gastro e colon negative dove si sospetta sanguinamento gastrointestinale tipo piccolo intestino
DOLORE ADDOMINALE
sintomo molto diffuso " tomba del medico "
classificazione in base tempo di insorgenza
DOLORE ADDOMINALE CRONICO
sorto da settimane/mesi precedenti ( anziani valuta comorbilità --> rischio cardiovascolare )
DOLORE ADDOMINALE ACUTO
sorto da
pochi minuti/ore
, mai avvertito prima
tieni in considerazione
anamnesi, valutare segni e sintomi, indaga tipologia dolore
classificazione
dolore competenza
chirurgica
" addome acuto "
condizioni che possono
comportare shock o pericolo vita
(peritonite, perforazione intestinale, emoperitonea, pancreatite necrotico-emorragica, etc.. )
dolore competenza
medica
condizioni serie
ma senza pericolo vita immediato, bisogna ricordarsi
possono aggravarsi
( colangite/colecistite, ulcera duodenale, colite, polmonite/pleurite, infarto miocardico, etc.. )
per capire che competenza
valuto indicatori di segni e sintomi
vomito
= medica/ chirurgica
chiusura alvo feci e gas
= + chirurgica
febbre
= medica/chirurgica
oliguria/aniuria
= + chirurgica
malessere con ipotensione
= medica/chirurgica
gravidanza
? dolore può derivare da una extrauterina ( betaHCG )
tempistica di intervento
pochi minuti
rottura AAA o emoperitoneo acuto
entro 6-12h
per appendicite acuta, occlusione intestinale
emergenza ( massimo 6h
) per peritonite diffusa, perforazione viscere cavo, ernia strozzata
ADDOME ACUTO
sindrome caratterizzata
insorgenza improvvisa o dalla rapida ingravescenza di manifestazioni cliniche
, della prognosi severa a breve termine se non si interviene con provvedimenti urgenti di origini chirurgici
necessita
diagnosi immediata
( diagnostica clinica + diagnostica strumentale + laparotomia esplorativa )
sintomatologia -->
dolore unico
( colico, continuo, urgente, trafitto ) che si irradia
accompagnato da
vomito riflesso
dove si irradia?
alla radice coscia e genitali -->
colica renale
a sbarra sulla parete addominale anteriore e sul dorso ( dolore a cintura ) -->
pancreatite acuta
verso dorso e spalla dx -->
colica biliare
esami strumentali ( dopo EO, palpazione/auscultazione )
aumento TC
esami radiologici
segni perforazione: falce d'aria sottodiaframmatica
segni ileo paralitico: passaggio idroaereo ( aria a liquido )
presenza versamento addominale
approccio al pz
accesso periferico( 2 )/ centrale
emocromo, piastrine, elettroliti, flogosi, INR, protrombina, emogas
stretto monitoraggio ( PV + coscienza )
mettere a riposo/detenere tubo digerente ( digiuno/SNG )
campanelli allarme
dolore lateralizzato --> pielonefrite? appendicite?
non urina --> idronefrosi?, cisto ovarica se non mestrua?
scarsa crescita
disturbi alvo ( sangue e muco? )
risveglio notturno
febbre --> polmonite? IVU? MICI?
dolori articolari --> artrite?
lesioni cutanee
vomito ripetuto
bambino
irrequieto --> coloca renale? polipnea? polmonite? chetoacidosi diabetica? miocardite?
immobile --> peritonite? ascesso appendicolare retrocecale?
esami strumentali
RX torace ( per escludere polmonite/pleurite
RX addome se sospetto perforazione intestinale + ecografia
ECG se rischio cardiovascolare
esami ematici
sospetto pancreatite/ calcoli --> amilasi e lipasi
sospetto infarto --> CPK, CKMB, troponina
sospetto pat. biliare --> fosfatasi alcalina, bilirubina
OCCLUSIONE INTESTINALE
arresto progressione del contenuto intestinale
, a causa ostacolo meccanico ( quadro addome acuto )
rischio ischemia d'organo ( segni infiammazione non presenti )
pz presenterà
vomito fecaloide
peristalsi vivace
alvo chiuso a gas e a feci
dolore addominale
se ileo --> ristagno materiale può causare
perdita liquidi ed elettrolitici
e portare a
shock
GASTRITE
infiammazione mucosa gastrica
che si manifesta con dolore addominale --> asintomatica ma porta a
sindrome dispeptica
( difficoltà digerire )
fattori predisponenti
cause esogene ( agenti patogeni, fans, aspirina, fumo e alcol )
ischemia, shok, ritardo svuotamento gastrico
aumento dei fattori dannosi intrinseci ( acidità, enzimi peptidici )
calo protezione mucosa ( bicarbonato contenuto nelle cellule stomaco protegge dall'acido )
classificazione in base patogenesi:
gastrite A
--> autoimmune
anticorpi anti-cellule parietali che distruggono cell parietali gastriche
--> riduzione di queste porta a
ipovitaminosi
( ridotto assorbimento vitamina B12 ) ciò può portare all'anemia perniciosa
gastrite B
--> ipersecretoria
può essere
acuta o cronica
( può essere legata all'helicobacter )
gastrite A-B
--> ambientale
fattori dietetici, atrofia dell'antro/corpo associata a metaplasia intestinale
può esserci
patologie neoplastiche ( tumore )
patologie non neoplastiche
gastriti acute
può diventare
erosiva emorragica
che da origine ad animizzazione cronica --> può essere dovuta a: ustione, emboli, disordini alimnetari
gastriti croniche
generalmente causata da corpi estranei
c
diagnosi istologica
--> 5 biopsie per mappare mucosa
terapia
H2 antagonisti ( antiacidi )
PPI ( inibitori pompa protonica )
antibiotici, analoghi dalla somatostatina
chirurgia? se gastrite emorragica non risponde a terapia medica