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Caso Clínico 1, APAP - GRUPO F DISCENTE: RAFAEL FONSECA SALES TURMA:…

- - - - Tabagista passiva há 12 anos
      - Não possui histórico de doenças crônicas
      - Não ingere bebidas alcoólicas
      - É Professora e Atleta
      - Tornou-se vegana há 6 meses
        
        Exclusão de carnes, ovos e laticínios
        
        Principais Fontes de vitamina B12
    - - Fraqueza
      - Má digestão
      - Formigamento nos pés e mãos
      - Ansiedade
      - Desmotivação diária
    - - Causa A - Principal
        
        Deficiência de Vitamina B12 (Mudança de dieta)
        
        Anemia Megaloblástica
        
        Vamos nos ater á hipótese principal durante o estudo
      - Causa B
        
        Síndrome de Má Absorção
        
        Anemia Perniciosa
        
        Má absorção de outros nutrientes
      - Causa C
        
        Neuropatia Periférica Secundária ao Tabagismo Passivo
        
        Hipoxia Tecidual
        
        Monóxido de carbono
        
        Vasoconstrição
        
        Nicotina
        
        Neuroinflamação
        
        Tabaco
  - - - Acomete cerca de 20% da população geral
      - Estados Unidos e Reino Unido
        
        Acomete 6% entre pessoas com idade acima de 60 anos
    - - Grande alta nos casos, especialmente:
        
        Gestantes e Lactantes
        
        Crianças em período de amamentação
      - Brasil
        
        Acomete cerca de 14% das crianças
        
        Diferença regional
        
        Norte
        
        28,5%
        
        Nordeste
        
        11,7%
        
        Centro-Oeste
        
        12%
        
        Sudeste
        
        14%
        
        Sul
        
        9,6%
        
        Desigualdades
        
        Acometem mais:
        
        Famílias pobres
        
        Famílias Pretas
        
        Famílias Pardas
- - - - B12 - Cofator de:
        
        Metionina Sintase
        
        Promove a metilação da Hcy à metionina
        
        Necessária para a síntese da bainha de mielina
        
        A falta de metionina por acúmulo de homocisteína pode estar causando as parestesias, dormência e queimação nas extremidades relatadas pela paciente
        
        Produz a S-adenosilmetionina (SAM)
        
        Fundamental para a produção de neurotransmissores:
        
        Dopamina
        
        Serotonina
        
        Esses fatores estão relacionados á ansiedade e á desmotivação diária relatada pela paciente
        
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        Caso ocorra um acúmulo de Hcy
        
        Há uma disfunção neuronal conjuntamente a um maior estresse oxidativo
        
        Demência
        
        Depressão
        
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        Existe uma alternativa metabólica (Transulfuração) para eliminá-la
        
        Ação de transformação da Hcy em metionina é realizada pela enzima cistationina β-sintase (CBS)
        
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    - - B12 - Cofator de:
        
        L-metilmalonil-coA mutase
        
        Faz aconversão de metilmalonil coenzima A para succinil coenzima A
        
        Importante para a obtenção de energia através da formação de ATP no ciclo de Krebs
        
        Há uma correlação desse mecanismo com a fraqueza falada pela paciente
    - - Na metilação de Homocisteína (Hcy) em metionina
        
        O grupo 5-metiltetraidrofolato (5-MTHF) é o doador de radicais metil ao processo
        
        Forma-se:
        
        Metionina (proveniente da homocisteína)
        
        Caso não exista folatos e seus subprodutos:
        
        Não irá haver o grupo 5-MTFH
        
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        Tetrahidrofolato (proveniente do 5-metiltetraidrofolato)
        
        O tetrahidrofolato é a forma ativa da vitamina B9
        
        Logo, sem vitamina B12:
        
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      - Sem a ocorrência natural desse processo B12-B9:
        
        Não se formam os metabólitos que são co-fatores fundamentais na síntese do DNA
        
        Divisão celular prejudicada
        
        Formam-se hemáceas grandes e disfuncionais
        
        Isto é: Anemia Megaloblástica
        
        Síntese de RNA e dos componentes celulares permanecem inalterados
        
        Falta de ingesta
        
        Caso esse processo ocorra por problemas de absorção
        
        Como a destruição autoimune das células parietais gástricas, responsáveis pela produção do fator intrínseco
        
        Anemia Megaloblástica do tipo Perniciosa
        
        Via de absorção da vitamina B12:
        
        Liberação gástrica
        
        Transferência no duodeno
        
        Absorção no íleo terminal
        
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        B12 então se liga ao fator intrínseco (FI), secretada pelas células parietais do estômago
        
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        Ácido clorídrico e pepsina quebram as proteínas que contém a vitamina B12
        
        A haptocorrina captura a vitamina B12 e a libera no duodeno
        
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        Remédios e patologias podem impactar nessa absorção:
        
        Síndrome do supercrescimento bacteriano
        
        Doença celíaca e Doença de Crohn
        
        Teníase
        
        Gastrectomia total ou ressecção do íleo
        
        Cirurgia bariátrica
        
        Metformina
        
        Antiácidos e bloqueadores H2 (ranitidina, famotidina)
        
        Contraceptivos orais
- - - - Valores abaixo de 200 pg/mL sugerem deficiência
    - - Aumento de MMA indica baixa da B12
    - - Níveis altos indicam falha na metilação da Hcy
    - - Porção ativa da vitamina B12
    - - Pode revelar uma anemia megaloblástica
    - - Caso seja necessário confirmar anemia perniciosa
    - - Verificar se ocorreu a destruição das células do estômago que produzem o fator intrínseco
- - - - Casos leves ou sem comprometimento na absorção
    - - Casos graves e/ou com problemas de absorção, anemia perniciosa e manifestações neurológicas
    - - Suplementação de ácido fólico (B9)
        
        Suplementação de vitamina B6 (piridoxina)
        
        Acompanhados de:
        
        Modificação Dietética e Acompanhamento Nutricional
        
        Monitoramento Clínico e Laboratorial