Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะหัวใจล้มเหลว Congestive heart failure (CHF ), Warfarin Overactivity,…

- - - - พบเสียง murmur ที่ปลายหัวใจ (Apex, intercostal space ที่ 5 midclavicular line ซ้าย)
      - ได้ยิน murmur ที่ข้างซ้ายของกระดูกสันอก (Lower Left Sternal Border - LLSB, intercostal space ที่ 4-5) และเสียงจะดังขึ้นเมื่อหายใจเข้า
    - - หัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ Atrial Fibrillation (AF)
  - - - LVIDd : 6.48 cm
      - LA Diam : 7.30 cm
      - LA/AO Ratio : 2.43
      - LV Mass : 332 g
      - MR ERO : 1.01 cm²
      - MR Volume: 118.00 ml (ปกติ <60 ml)
      - MR maxPG: 122.00 mmHg
    - - Blood biochemistry
        
        BUN : 110 mg/dL
        
        Creatinine : 2.38 mg/dL
        
        eGFR : 26
        
        CO2 : 35.8 mmol/L
        
        ALP : 145 U/L
        
        AST (SGOT): 213 U/L
        
        ALT (SGPT): 80 U/L
        
        PT : 25.8 วินาที
        
        PTT : 34.2 วินาที
- - - - old CVA -- > ตกประวัติไป ตอนนี้ ไม่มี anti plt กิน - full recovery hx of ไทรอยต์เป็นพิษ หยุดยานานแล้ว - hyperthyroid บ.จ.admit 13/2/68 ด้วย ปวดท้อง ถ่ายเหลว + หัวใจเต้นเร็ว
      - AGE-> on cef3+ metronidazole iv 13/2/68 ล่าสุด imp
      - 2.AF with RVR 1st dx cardiomegaly +pansystolic murmur at apex on amiodarone iv drip start warfarin Warfarin 11.5 mg/wk 15/2/68 เริ่มมีหอบเหนื่อยมากขึ้น pitting edema 1+ imp CHF +AF with RVR on HFNC + drip cordodone up Atb to Tazocin iv
      - AKI Cr แรกรับ 14/2 1.4 >17/2 2.2 > 21/2/68 cr2.7 BUN100
        baseline cr 1.0 พ.ย 67
        no flapping tremor
        PR: no melena
        at 18/02/68 มีอาการหอบเหนื่อยมากขึ้น on ETT
        lungs wheezing
        CXR:Patchy infiltration LL
        R/O COPD c AE (persistent wheezing + Hx of chronic smoking + PE barrel chest)
        up ATB to meropenem iv
        20/2/68 AF with RVR อีกครั้ง drip cordarone iv 150 mg iv then 900 in 24 hrs AF imp
        at 21/2/68 มีปัญหาหอบเหนื่อยตลอด ไม่สามารถ wean setting ได้
        WBC 25000 -> 41000
        ผล c/s sputum ก่อนใส่ ETT เก็บไม่ได้เลย
        15/2/68 H/C NG
        18/2/68 TSC pending
        19/2/68 H/C pending
- - - - พยาธิสภาพ
        
        เกิดจากการลดลงของการไหลเวียนเลือดไปยังไต ทำให้ไตขาดออกซิเจนและสารอาหาร ส่งผลให้ GFR (Glomerular Filtration Rate) ลดลง
        
        มีการหลั่ง renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) และ antidiuretic hormone (ADH) เพื่อลดการสูญเสียน้ำ
        
        ขาดเลือดรุนแรงอาจนำไปสู่ Acute Tubular Necrosis (ATN)
      - สาเหตุ
        
        ภาวะขาดน้ำ (Dehydration)
        
        เลือดออกมาก (Hemorrhage)
        
        หัวใจล้มเหลว (Heart failure)
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ความหมาย
        
        ภาวะที่มีการสูญเสียการทำงานของไตในช่วงเวลาเป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน เป็นผลให้เกิดการคั่งของของเสียและการควบคุมสมดุลกรดด่าง รวมทั้งปริมาณน้ำและเกลือแร่ในร่างกายผิดปกติ ซึ่งถ้าไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอาจมีอันตรายถึงชีวิตได้ การใช้คำว่า “เฉียบพลัน” นอกจากบ่งถึงช่วงเวลาระยะสั้นที่เกิดขึ้นแล้ว ยังบ่งถึงความเป็นไปได้ที่ไตจะกลับสู่ภาวะปกติได้
      - อาการ
        
        BUN สูง, Creatinine สูง
        
        BUN : 110 mg/dL
        
        Creatinine : 2.38 mg/dL
        
        คลื่นไส้ อาเจียน
        
        หายใจลำบาก
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือชัก เนื่องจากแคลเซียมต่ำ (Hypocalcemia)
        
        K : 3.47 mmol/L ต่ำ
        
        หัวใจเต้นเร็ว
      - การรักษา
        
        ควบคุมปริมาณน้ำเข้าสู่ร่างกาย
        
        จำกัด น้ำดื่ม ≤ 1500 ml/วัน ป้องกันภาวะน้ำเกิน
        
        ให้ยาขับปัสสาวะเพื่อลดภาวะบวมน้ำ
        
        Lasix 160 mg IV STAT
      - การพยาบาล
        
        ติดตามสัญญาณชีพ
        
        วัดสัญญาณชีพ (BP, HR, RR, SpO₂) ทุกชั่วโมง
        
        ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ
        
        BUN, Creatinine, eGFR
        
        ระดับโพแทสเซียม (K+), โซเดียม (Na+), ค่าความเป็นกรด-ด่าง (CO₂)
        
        CO2 : 31.3 mmol/L
        
        K : 3.47 mmol/L
        
        Sodium : 148 mmol/L
        
        ติดตาม Urine Output เพื่อประเมินการขับของเสีย
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Blood Urea Nitrogen (BUN) : 117 mg/dL สูง
        
        Creatinine : 2.26 mg/dL สูง
        
        eGFR : 28 ต่ำ
  - - - ความดันโลหิต (BP)
      - อัตราการเต้นของหัวใจ (HR)
      - อัตราการหายใจ (RR)
      - ค่าออกซิเจนในเลือด (SpO₂)
- - - - พยาธิสภาพ
        
        ภาวะที่เกล็ดเลือดมีจำนวนน้อยกว่า 150,000 เกล็ดต่อไมโครลิตร ผู้ป่วยอาจพบรอยช้ำเป็นจ้ำ หรือจุดแดงใต้ผิวหนัง รวมถึงมีเลือดออกมากหรือเลือดไหลไม่หยุดแม้จะเป็นแผลขนาดเล็ก หากผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำรุนแรงอาจทำให้มีเลือดออกที่อวัยวะภายใน และเป็นอันตรายต่อชีวิตได้
      - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        มีไข้ เนื่องจากภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลด์ในร่างกาย
        
        CO2 : 31.3 mmol/L
        
        เสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่ายหยุดยากเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ
        
        PT : 25.8 วินาที H
        
        INR: 2.28 H
        
        PTT : 34.2 วินาที H
      - สาเหตุ
        
        โรคโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อ (Aplastic Anemia) เป็นโรคเลือดผิดปกติที่พบค่อนข้างน้อยและร้ายแรง ทำให้ไขกระดูกไม่สามารถผลิตเกล็ดเลือดใหม่ออกมาได้เพียงพอ
        
        การติดเชื้อไวรัสบางชนิด เช่น อีสุกอีใส คางทูม หัดเยอรมัน ไวรัสเอ็บสไตบาร์ (Epstein-Barr Virus) หรือ พาร์โวไวรัส (Parvovirus) รวมถึงผู้ที่เป็นโรคเอดส์ (AIDS) หรือโรคไวรัสตับอักเสบซี (Hepatitis C)
      - การรักษา
        
        ปรับลดขนาดยา Warfarin
        
        ติดตามค่า INR/PT
      - การพยาบาล
        
        ตรวจ Platelet Count ทุกวัน เพื่อติดตามแนวโน้มของเกล็ดเลือด
        
        ดตาม ค่า Prothrombin Time (PT), INR → เฝ้าระวังภาวะเลือดออกง่าย
        
        ฝ้าระวัง BP, HR, RR → หากมีความดันต่ำหรือชีพจรเร็ว อาจบ่งบอกภาวะเลือดออกภายใน
- - - - Tissue plasminogen activator (TRA)
    - - Coumadin
      - Warfarin
    - - Aspirin
      - Ticlopidine
      - Placidogrel
      - Cilastazol
- - - - อาการอ่อนแรงของร่างกาย
      - การพูด
      - การมองเห็น
      - การเดิน