Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Alergi dan Pseudoalergi, Pemberian subkutan, dihindari pada syok…

- - - - Merangsang kontraksi ventrikel jantung
      - Vasokonstriksi
      - Meningkatkan denyut jantung
    - - Epinefrin
        
        Mekanisme Kerja
        
        Agonis non selektif reseptor alfa dan beta
        
        Dosis
        
        Dewasa : 0,3 - 0,5 ml
        
        Anak anak : Sesuai usia dan BB
        
        ESO
        
        UMUM
        
        Cardiovascular : palpitasi
        
        Dermatologis : berkeringat, kulit pucat
        
        GI : nyeri perut, mual dan muntah, gusi sakit, dan iritasi tenggorokan
        
        Neurologic : asthenia, pusing, kesemutan, tremor
        
        Respiratory : kesulitan bernapas, hidung tersumbat
        
        Psikiatri : anxiety, khawatir
        
        SERIUS
        
        Cardiovascular : gangguan irama jantung, hipertensi
        
        Neurologic : cerebral hemorrhage
        
        Renal : gangguan fungsi ginjal
        
        Respiratory : pulmonary edema
        
        Monitoring
        
        efek pada jantung
        
        Efek Pada tekanan darah
  - - - Direct Acting
        
        Mengganggu kerja histamin di reseptor H1 pada neuron sensorik → menurunkan regulasi inflamasi alergi (stimulasi gatal)
        
        Mengganggu kerja histamin di reseptor H1 pada pembuluh darah kecil → menurunkan permeabilitas vaskular dan vasodilatasi
      - Efek anti-alergi modulasi dari NF-κB dan saluran ion kalsium:
        
        Inverse agonist reseptor H1 menstabilkan konformasi tidak aktif, menggeser keseimbangan ke inactive state.
        
        Ini menurunkan ion kalsium intraseluler, menghambat pelepasan mediator, dan menstabilkan sel mast.
        
        Melalui NF-kB, ia menekan presentasi antigen, ekspresi sitokin proinflamasi, molekul adhesi, dan faktor kemotaksis
    - - Solubilitas dalam lipid tinggi → dapat melewati sawar darah otak
      - Kurang selektif → dapat menyerang reseptor adrenergik, kolinergik, dll→ efek samping lebih banyak
      - Diphenhydramine HCl
        
        DOSIS
        
        Digunakan sebagai terapi tambahan dengan epinephrine
        
        Oral
        
        Dewasa : 25-50 mg 3-4x sehari
        
        Anak-anak : 12.5-25 mg, 3-4 kali sehari (maksimal 300 mg/hari) ATAU 5 mg/kgBB/hari
        
        Cairan injeksi
        
        Dewasa : 10-50 mg IV/IM; dosis dapat dinaikkan menjadi 100 mg/dosis jika dibutuhkan, maksimal 400 mg/hari
        
        Anak-anak : 5 mg/kgBB/hari terbagi menjadi 4 dosis/hari IV/IM (maksimal 300 mg/hari)
        
        ESO
        
        Gastrointestinal: Xerostomia (mulut kering)
        
        Neurologis: Pusing, Diskinesia, Sedasi
        
        Psikiatri: Somnolensi (kantuk)
        
        pernafasan: Mukosa hidung kering, Kekeringan faring, Dahak kental, Bronkial
    - - Ukuran molekul lebih besar dan kurang lipofilik → tidak dapat melewati sawar darah otak
      - Selektif mengikat reseptor H1 → efek samping minimal
    - - Dosis
        
        dewasa: 10 mg sekali sehari (allergic rhinitis)
        
        Anak: 6-12 tahun 5 mg bid; >12 tahun: sama seperti dosis dewasa.
      - ESO
        
        Gastrointestinal: Xerostomia (5%)
        
        Neurologis: Sakit kepala (Dewasa, kurang dari 1%; Pediatrik, 2% atau lebih), Sedasi, Somnolen (2% atau lebih besar)
  - - - Dopamin merupakan prekursor norepinefrin dan epinefrin. Dopamin bekerja secara dose-dependent pada reseptor dopaminergik dan reseptor α dan β
      - Efek yang ditimbulkan oleh dopamin berdasarkan dosis
        
        Dosis rendah 1-2 μg/kg/min
        
        mengaktivasi reseptor dopaminergik → vasodilatasi pada arteri renal
        
        Dosis 5-15 μg/kg/min
        
        mengaktivasi reseptor adrenergik beta → meningkatkan aliran darah pada jantung
        
        Dosis > 15 μg/kg/min
        
        efek utama terletak pada stimulasi reseptor alfa
      - Efek yang dihasilkan dari pengaktifan reseptor
        
        Reseptor D1
        vasodilatasi selektif (coronary, renal, cerebral, mesentric)
        
        Reseptor β1
        efek kronotropik (+) & inotropik (+)
        
        Reseptor α1
        menginduksi vasokonstriksi pada jantung
    - - DOSIS
        
        Injeksi ampule
        
        Dosis awal 2 hingga 5 mcg/kg/menit IV infusion, ditingkatkan secara bertahap hingga 5-10 mcg/kg/menit sesuai kebutuhan hingga maksimum 50 mcg/kg/menit
      - ESO
        
        cardiovaskular: nyeri dada, hipertesi, takiaritmia
        
        Renal: oliguria
        
        Ophthalmic: mydriasis
        
        GI: mual, muntah
  - - - β2 agonist terikat pada reseptor β2
        
        G Protein Coupled memediasi aksi (perubahan konformasi)
        
        Enzim Adenylate Cyclase teraktivasi
        
        Inisiasi pembentukan cAMP
        
        Menghambat pelepasan kalsium dari intraseluler
        
        Bronkodilatasi dan mencegah kontraksi otot polos
    - - DOSIS
        
        Dewasa
        
        inhalasi:
        2 inhalasi oral (90 mcg albuterol) setiap 4-6 jam atau 1 inhalasi oral setiap 4 jam
        
        sistemik:
        Sirup: 2-4 mg 3-4 kali sehari dan dapat ditingkatkan dosisnya hingga maksimal 8 mg 4 kali sehari
        Tablet : 8 mg setiap 12 jam dan dapat ditingkatkan dosisnya hingga maksimal 16 mg setiap 12 jam
        
        Anak anak
        
        Sistemik
        
        Sirup (umur 2-5 tahun): 0.1 mg/kg 3 kali sehari dan dapat ditingkatkan dosisnya hingga maksimal 4 mg 3 kali sehari
        
        Sirup (umur 6-14 tahun): 2 mg 3-4 kali sehari dan dapat ditingkatkan dosisnya hingga maksimal 24 mg sehari dalam dosis terbagi
        
        Tablet ER (umur 6-12 tahun): 4 mg setiap 12 jam dan dapat ditingkatkan dosisnya hingga maksimal 12 mg setiap 12 jam
      - ESO
        
        Umum
        
        Kardiovaskular : takikardial
        
        Gl : Mual, muntah, faringitis
        
        Musculoskeletal : sakit punggung
        
        Neurologis: Nervous, sakit kepala, sakit kepala sinus, tremor
        
        Renal : Infeksi saluran kemih
  - - - Kortikosteroid masuk ke dalam sel
        
        Kortikosteroid berikatan dengan glucocorticosteroid reseptor
        
        Bermigrasi ke nukleus dan menekan reseptor inflamasi
        
        Memicu co activator dan co repressor
        
        Memicu transkripsi spesifik M-RNA (sintesis protein)
        
        Efek Anti Inflamasi
    - - Dosis
        
        • Oral : 20 -240 mg/hari
        
        • Intravena, dosis inisial 100 mg, dapat dinaikkan hingga 500 mg;
        
        • dapat diulang dengan rentang waktu 2, 4, atau 6 jam sekali berdasarkan respon dan kondisi klinis pasien.
      - ESO
        
        Tekanan darah meningkat, retensi cairan tubuh, gangguan toleransi glukosa,
    - - DOSIS
        
        Alergi
        
        dewasa oral: 4-48 mg/hari (harus diminum dengan makanan)
        
        Asma
        
        • Dewasa dan anak >12 tahun Oral: 40-80 mg/hari 1-2x
        
        • Anak <12 tahun Oral: 1-2 mg/kg/hari 2x sehari (max 60mg/hari)
      - ESO
        
        Imunosupresi
        
        Infeksi, ulser peptik
  - - - Penghambatan fosfodiasterase
        
        Terjadi peningkatan kadar siklik adenosin monofosfat (cAMP) dan siklik guanosin monofosfat (cGMP) intraseluler
        
        menghasilkan relaksasi otot polos bronkial, vasodilatasi pembuluh paru.
      - Antagonis reseptor adenosin
        
        Obat turunan xantin dapat menginhibisi kerja adenosine
        
        Melekat pada reseptor adenosin (A1)
        
        menginhibisi adenosin → memediasi bronkodilatasi.
    - - Dosis
        
        Oral Dewasa: 130-150 mg, jika diperlukan dapat dinaikkan menjadi 2 kalinya.
        
        Oral Anak: 6-12 tahun: 65-150 mg, kurang dari 1 tahun: 65-75 mg, 3-4 kali sehari sesudah makan.
        
        Oral Anak: 6-12 tahun: 65-150 mg, kurang dari 1 tahun: 65-75 mg, 3-4 kali sehari sesudah makan.
      - ESO
        
        Efek samping umum: mual dan muntah, sakit kepala, insomnia, tremor
        
        Efek samping serius: takiaritmia, Stevens-Johnson syndrome, kejang
- - - - First Line : Pemberian Epinefrin
        
        Injeksikan epinefrin IM pada paha pasien
        
        Dosis: 0,01 mg/kgBB (sediaan 1mg/ml) (DM dewasa: 0,5 mg dan DM anak: 0,3 mg)
        
        Ulangi epinefrin 5-15 menit bila belum ada perbaikan
        
        Jika respon pemberian secara IM kurang efektif, dapat diberi secara IV setelah 0,1 – 0,2 ml adrenalin dilarutkan dalam spuit 10 ml dengan NaCl fisiologis,
        
        Pemberian Oksigen
        
        Pemberian Oksigen 3–5 liter/menit harus dilakukan, pada keadaan yang sangat ekstrim
        
        tindakan trakeostomi atau krikotiroidektomi perlu dipertimbangkan.
        
        Intravena
        
        Pemasangan infus, cairan plasma expander (Dextran) merupakan pilihan utama guna dapat mengisi volume intravaskuler secepatnya.
        
        Jika cairan tersebut tak tersedia, Ringer Laktat atau NaCl fisiologis dapat dipakai sebagai cairan pengganti.
        
        Pemberian cairan infus dipertahankan sampai tekanan darah kembali optimal dan stabil
        
        Second Line: Pemberian Antihistamin dan kortikosteroid
        
        Tambahan Aminofilin
        
        Apabila bronkospasme belum hilang dengan pemberian adrenalin → Aminofilin
        
        dapat diberikan setelah gejala klinik mulai membaik guna mencegah komplikasi selanjutnya berupa serum sickness atau prolonged effect.
      - Posisi trendelenburg/berbaring dengan kedua tungkai diangkat akan membantu menaikkan venous return sehingga tekanan darah ikut meningkat.
      - Posisi pemulihan hanya bila terjadi distres/pasien muntah
      - Jangan biarkan pasien BERDIRI/DUDUK
  - - - Diagnosis
        
        Permasalahan airway/breathing/circulation
        
        Lihat perubahan pada kulit ( ruam gatal)
        
        Panggil bantuan
        
        Hilangkan pemicu paparan : hentikan IV
        
        Baringkan pasien : dengan atau tanpa kaki terangkat
        
        IM Adrenaline
        
        Gunakan adrenalin dengan konsentrasi 1 mg/mL (1:1000)
        
        Dewasa dan anak >12 tahun: 500 mikrogram IM (0,5 mL)
        
        Anak 6–12 tahun: 300 mikrogram IM (0,3 mL)
        
        Anak 6 bulan hingga 6 tahun: 150 mikrogram IM (0,15 mL)
        
        Anak <6 bulan: 100–150 mikrogram IM (0,1–0,15 mL)
        
        Beri jalan napas : Beri oksigen aliran tinggi
        
        1 more item...
  - - - Hilangkan paparan terhadap pemicu (misalnya, hentikan intravena atau agen terapeutik yang memicu gejala).
        
        Menilai sirkulasi, saluran udara, pernapasan, status mental, kulit, dan berat badan (massa).
        
        Memanggil bantuan, tim medis (ahli anestesi, dokter kandungan, neonatologis).
        
        Menyuntikkan epinefrin IM (dosis pertolongan pertama 0,3 mg, dosis pertolongan pertama maksimum 0,5 mg)
        
        Berikan Oksigen tambahan
        
        Tempatkan pasien dalam posisi menyamping ke kiri untuk mencegah rahim gravid menekan vena cava inferior dan menghalangi aliran balik vena ke jantung.
        
        1 more item...
      - First line :
      - Epinefrin 0,5 mg (atau dosis 0,01 mg/kg jika berat badan <50 kg) secara intramuskular (IM)
      - Jika gejala anafilaksis masih berlanjut : + dosis berulang 0,5 mg IM setiap lima menit
      - Second line :
      - Agonis-adrenergik inhalasi : 2,5-5 mg albuterol [salbutamol] dalam 3 mL saline diberikan melalui nebulizer dan masker wajah
      - Antihistamin-H1 IV : 25-50 mg diphenhydramine
      - Antihistamin-H2 IV : 50 mg ranitidine (terdapat kasus anafilaksis)
      - Glukokortikoid IV : metilprednisolon 125 mg/hari
    - - Baringkan pasien secara terlentang atau miring → kematian dapat terjadi dalam hitungan detik apabila anak berdiri/duduk secara tiba-tiba
      - Lakukan rapid assesment airway, breathing, and circulation.
      - Pastikan asupan oksigen. Berikan O2 10-15 L/menit dengan masker non-rebreathing
      - Administrasikan epinephrine IM Dosis: 0,01 mg/kg (1 mg/ml), max 0,5 mg
      - Jika terdapat tanda-tanda terjadinya hipotensi, berikan cairan resusitasi sebanyak 10 mL/kg bolus normal saline
    - - Lini pertama (anafilaksis): injeksi IM adrenalin (epinefrin) dengan dosis 0,5 mg pada paha anterolateral. Diberikan setiap 5-15 menit (jika tidak ada respon)
      - Jika mengalami resisten terhadap adrenalin maka berikan glukagon dengan dosis 1 mg secara IV.
      - Pastikan asupan oksigen terpenuhi
      - Untuk anafilaksis pasien disertai henti jantung → adrenalin dosis 1 mg secara IV.
      - Lini kedua:
      - Antihistamin generasi ke-2:
      - Kortikosteroid nasal
      - Hal-hal yang harus diperhatikan:
      - Penggunaan antihistamin harus diperhatikan pada lansia yang memiliki komorbid dan polimedikasi.
      - Antihistamin generasi pertama tidak direkomendasikan karena kurangnya spesifisitas reseptor & melewati blood-brain barrier.
      - Antihistamin generasi kedua harus diperhatikan penggunaannya bagi pasien yang memiliki gangguan fungsi hati dan ginjal.
- - - - Seseorang yang sebelumnya telah mengalami sensitisasi terhadap suatu alergen terpapar kembali
      - Alergen tersebut mengikat molekul IgE spesifik pada permukaan sel mast/basofil
      - Ikatan antara alergen dan IgE menyebabkan crosslinking (penghubungan silang) antar molekul IgE di permukaan sel mast/basofil
      - Crosslinking IgE menyebabkan degranulasi dan pelepasan mediator dari sel mast
      - pelepasan mediator inflamasi, seperti histamin, leukotrien dan prostaglandin, serta sitokin
      - Dampak klinis
      - Mediators
        
        HISTAMIN
        
        MEDIATOR LIPID
        
        SITOKIN
        
        TNF (Tumor Necrosis Factor) & Kemokin → Menarik dan mengaktifkan leukosit, meningkatkan peradangan.
        
        IL-4 & IL-5 → Memperkuat respons imun TH2, yang berperan dalam alergi dan meningkatkan produksi IgE.
        
        IL-13 → Merangsang sekresi lendir oleh sel epitel, memperburuk gejala alergi seperti hidung tersumbat dan asma.
        
        Prostaglandin D2: bronkospasme, meningkatkan sekresi lendir
        
        Leukotrien: menambah bronkokonstriksi, permeabilitas pembuluh darah
        
        Vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah),
        
        Meningkatkan permeabilitas pembuluh darah -> menyebabkan pembengkakan (edema)
        
        Kontraksi otot polos, terutama di saluran pernapasan dan pencernaan.
        
        Meningkatkan sekresi lendir -> gejala seperti hidung berair atau sesak napas
- - - - Tubuh terpapar alergen
        
        APC membawa alergen kepada sel T helper 2 (TH2)
      - Sel TH2 mensekresikan IL-4, IL-5, IL-13 untuk merangsang limfosit B agar berubah menjadi sel plasma yang menghasilkan IgE
      - IgE yang spesifik terhadap alergen berikatan dengan sel mast. Sel mast menjadi sensitif terhadap alergen tersebut
      - Ketika terjadi paparan ulang, sel mast langsung mengenali alergen dan mensekresikan mediator inflamasi.
  - - - Complement & Fc Receptor-mediated inflammation
        
        Disfungsi seluler yang dimediasi antibodi
  - - - T cell-mediated cytolysis
        
        Antigen datang dan ditangkap oleh sel APC kemudian dibawa menuju CD8+ (antigen terikat pd MHC I di sel APC)
        
        CD8+ kemudian berdiferensiasi menjadi CTLs (sel efektor)
        
        CTLs menghancurkan sel yang mengandung antigen yang sesuai dengan mengeluarkan perforin (melubangi membran luar sel) dan granzyme (membuat sel melakukan apoptosis)
      - Antigen datang dan ditangkap oleh APC dan dibawa menuju CD4+
      - CD4+ naif diaktivasi oleh APC yg membawa antigen yg terikat pd MHC II
      - Sel T mengikat antigen tsb kemudian sel T mengekspresikan CD4+ sbg koreseptor
      - APC mensekresikan IL-12 agar t naif berkembang menjadi sel TH1 (sel efektor)
      - TH1 akan mengeluarkan IL-2 untuk memperbanyak CD4+ baru dan IFN- γ untuk mengaktivasi makrofag
      - Makrofag mensekresi pro inflamasi (sitokin) spt TNF-α , IL-1, IL-6 dan membuat jaringan rusak