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M1T1 - Neurologia. Paralisia facial e periférica, Paralisias,…
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Paralisias
DOENÇA DE LYME
Ou borreliose, advinda do carrapato, não muito comum no Brasil. Causa lesão de pele evidente, sintomas de artrite e manifestações neurológicas que podem ser bilaterais.
AVC: Não se manifesta só com paralisia facial, ocorre junto de lesões de caráter central (hemiparesia) e alterações da linguagem.
- Parestesia, fraqueza em um lado do corpo, alterações visuais (visão turva/perda); vertigem, Cefaleia
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- Pode ocorrer em caráter central --> preservação do andar superior da face
AVE isquemico: Trombólise IV; trombectomia mecânica, controle de fatores de risco
AVE hemo: Controle da PA, drenagem cirúrgica, tto de aneurismas.
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TUMOR
Queixa de início insidioso, caráter progressivo e recorrente, sem melhora clínica --> espasmos do nervo facial
- Locais da lesão: osso temporal, canal acústico, glândula parótida
- Uso de exames de imagem (RM)
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Epidemio e biopatologia
Doença idiopática, ligada a paralisia do nervo facial (VII) e é a causa mais comum de fraqueza/paralisia unilateral do nervo facial.
- Etiologia provavelmente viral, mas a fisiopatologia é controversa
- Paralisia aguda, unilateral, tendo seu pico entre 48 e 72h após o inicio dos sintomas
:man::skin-tone-2: - Idade média: 40 anos
- 30% dos pacientes terão uma recuparação atrasada ou incompleta da função, resultando em perda funcional permanente
- Pacientes diabéticos (10% dos portadores de DM), hipertensos, IVAS recente, gravidez pós termo.
FISIOPATOLOGIA
O mecanismo mais aceito é a reativação do herpes virus simples 1 (HSV-1), resultando em edema no nervo facial.
- Isolamento do HSV-1 no fluido endoneural do nervo facial em pacientes com paralisia de Bell
- Edema ja foi observado na RM
DIAGNÓSTICO: exame clínico e história, diagnóstico de exclusão.
- Exame deve incluir avaliação se há habilidade de mover a fronte
TRATAMENTO
:timer_clock: Os sintomas melhoram, sem nenhum tratamento, dentre 3 a 4 semanas da apresentação inicial, com resolução completa em 3 meses.
:male-doctor: Manutenção do tratamento: glicocorticoides orais (monoterapia) ou combinação com antivirais - menos recomendado. (sozinho não é contraindicado)
- Prednisona, 60mg/d, por 7 dias
- Valaciclovir, 1.000 mg 3x ao dia ou aciclovir, 400mg 5x por dia por 7 dias
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- Melhores benefícios se administrado na faixa de 72 horas desde o início dos sintomas.
- Descompressão cirúrgica, fisioterapia, acupuntura não tem demonstrado resultados de melhora.
:eye: - Por não conseguirem fechar o olho, sequelas como abrasão, ulceração ou queratite deve ser evitada com a prescrição de lubrificantes, colírios, proteção durante o sono. Precisam de acompanhamento com oftalmologia e otorrinolaringologia.
Movimento ou preservação da testa sugere uma etiologia central; no entanto, casos leves de paralisia de Bell podem parecer poupar a testa.
:lips: O exame do orofaringe, canal externo e membranas timpânicas deve ser realizado para determinar se lesões vesiculares estão presentes. A presença dessas lesões, que também podem ser acompanhadas por perda auditiva neurossensorial, representa a síndrome de Ramsay-Hunt
- Sintomas podem variar na severidade
:eye: - dificuldade de fechar o olho acometido --> diminuição da produção lacrimal (envolvimento parassimpático), olhos secos, boca seca e hipogeusia. Podem apresentar lacrimejamento enquanto comem
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- Sinal de Bell: elevação do globo ocular quando tenta fechar os olhos no lado acometido, ficando visível.
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:ear::skin-tone-2: - Hiperacusia (menos comum) por conta da perda da função do estapédio, músculo que controla as vibrações no ouvido interno
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- Instalação aguda, entre um ou dois dias, com progressão sintomática em até três semanas, e resolução dentro de seis meses
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- Desvio dos mm da face ipsilateral; desvio da rima labial
TC ou RM do nervo facial, eletromiografia, eletroneurografia, teste sorológico para etiologias infecciosas.
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