Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case เตียง4 หญิงไทย อายุ 53 ปี Dx.Brain Stem Stroke,…

- - - - • พบ ภาวะขาดเลือด (Acute Infarction)
      - • บริเวณ ด้านในของ Thalami ทั้งสองข้าง
      - • บริเวณ ก้านสมองส่วนกลาง (Midbrain)
      - • บริเวณ Pons ส่วนกลาง
  - - - สาเหตุเกิดจาก Ischemic Stroke
        เกิดการอุดตันของหลอดเลือดทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอเเละสมองเกิดการขาดออกซิเจน
        
        ทำให้หลอดเลือดเกิดการเเข็งตัว
        
        เกิด Thrombotic Stroke
        โรคหลอดเลือดขาดเลือดจากภาวะสมองตีบ
        ไขมันเกาะตามผนังหลอดเลือดทำให้เส้นเลือดตีบเเข็ง เเละเลือดไม่สามารถไหลเวียนไปยังสมองได้
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        ผู้ป่วยดื่มเหล้าเป็นประจำทุกวัน
        
        การดื่มเเอลกอฮอล์เรื้อรังกระตุ้นให้หัวใจเต้นผิดจังหวะ Atrial Fibrillation ทำให้ลิ่มเลือดหลุดไปอุดตันหลอดเลือดสมองได้
        
        แอลกอฮอล์ส่งผลให้ไขมันพอกตามผนังหลอดเลือดเกิดจากตีบตันได้ง่าย
        
        แอลกอฮอล์ทำให้หลอดเลือดหดตัว เเละลดการไหลเวียนของเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง
        
        อาการ
        
        มีปัญหาด้านการทรงตัวไม่ได้ เวียนศีรษะ เเขน-ขาอ่อนเเรง ชา ความรู้สึกตัวลดลง
        
        มีปัญหาด้านการมองเห็น ตามัว มองไม่เห็น เห็นภาพซ้อน
        
        มีปัญหาด้านการพูด พูดไม่ชัด ปากเบี้ยว หน้าเบี้ยว ด้านใดด้านหนึ่ง
        
        1 more item...
- - - - หลักการและการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคอง
        การควบคุมอาการเจ็บปวด
        
        การใช้ยาแก้ปวดที่เหมาะสม เช่น พาราเซตามอล, โคเดอีน หรือยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรงกว่าเช่น มอร์ฟีน
        
        การใช้วิธีการอื่น ๆ เช่น การบำบัดด้วยการคลายเครียด (massage therapy), การฟังเพลง หรือการพูดคุยทางจิตใจ เพื่อช่วยลดความเครียดและความวิตกกังวล
        
        การจัดการกับอาการอื่น ๆ ที่ไม่สบาย
        
        เช่น อาการเหนื่อยหอบ, คลื่นไส้, อาเจียน, หรือการสูญเสียความอยากอาหาร
        
        ให้การดูแลตามอาการ เช่น การให้ยาบรรเทาอาการคลื่นไส้ การให้การดูแลเรื่องอาหารและการกลืน การดูแลเรื่องการหายใจ
        
        การให้การสนับสนุนทางจิตใจและอารมณ์
        
        การให้คำปรึกษาจิตวิทยาแก่ผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อรับมือกับความเครียด ความวิตกกังวล และการยอมรับสภาพการณ์
        
        การให้การสนับสนุนทางอารมณ์และจิตวิญญาณ รวมทั้งการให้ผู้ป่วยสามารถพูดคุยหรือแสดงออกถึงความรู้สึก
        
        การสนับสนุนการตัดสินใจในระยะสุดท้าย
        
        ช่วยผู้ป่วยและครอบครัวในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา และการตัดสินใจเรื่องการดูแลที่เหมาะสมในระยะสุดท้ายของชีวิต
        
        จัดทำแผนการดูแล (Advance Care Plan) เพื่อให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาหรือการดูแลที่ต้องการ
        
        การดูแลทางด้านกายภาพ
        
        เช่น การป้องกันแผลกดทับ การช่วยให้ผู้ป่วยเปลี่ยนท่าทาง การดูแลเรื่องความสะอาดส่วนตัว การให้อาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
        
        การให้การช่วยเหลือในการเคลื่อนไหว เช่น การเปลี่ยนท่าทางหรือนอนในท่าที่เหมาะสม
        
        การดูแลผู้ดูแล (Caregiver)
        
        การให้คำปรึกษาและการสนับสนุนแก่ผู้ดูแลหรือครอบครัวเพื่อให้พวกเขารู้วิธีการดูแลและรับมือกับสถานการณ์ที่เกิดขึ้น
- - - - ประเมินสัญญาณชีพและอาการทางระบบประสาท ตามแบบประเมินความรู้สึกโดย GCS q 4 hr. และMonitor EKG ผู้ป่วยตลอด24hrสังเกต HR < 150 bpm RR=16- 20/min
      - 2.ประเมินระดับตามรุนแรงของโรค
        หลอดเลืดสมองตามเเบบประเมิน NIHSS
      - 3.ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
        ติดตาม 02 Set > 95%
      - 4.จัดท่านอนหงายราบตะแคงดูแล
        ทางเดินหายใจให้โล่ง
      - 5.สังเกตอาการปวดศีรษะที่รุนแรง
        เพิ่มขึ้นกระสับกระส่าย อาเจียน แขนขาก่อนแรงมากขึ้น เป็นภาวะสมองขาดเลือดเพิ่มขึ้นหรือมีเลือดออกในสมอง
      - 6.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        เเละติดผลข้างเคียงของยา
        Cordarone ผลข้างเคียง
        
        การเต้นของหัวใจช้าลง (bradycardia)
        
        การหายใจลำบาก หรือมีอาการของปอดบวม
        
        Metopolol ผลข้างเคียง
        
        หายใจลำบาก (โดยเฉพาะในผู้ที่มีโรคปอด)
        
        ลดการเต้นของหัวใจ (bradycardia) หรือการเต้นของหัวใจที่ช้าลงมากเกินไป
        
        ภาวะความดันโลหิตต่ำ (hypotension)
      - 7.จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ ลดสิ่งกระตุ้น เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยได้พักก่อนส่งผลให้เลือดและออกซิเจนไปเลี้ยงสมอดีขึ้น
        
        การประเมินผล
        ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวE1VTM3 Pupil 5 mm. เท่ากันทั้ง 2 ข้าง motor power gr.0
        สัญญาณชีพ
        
        BT:38.3 c
        
        BP:118/85-152/87 mmHg.
        
        HR:67-80bpm.
        
        RR:23-34 min
        
        O2 sat 99-100
    - - ประเมินผล
        Off foley chat urineบริเวณอวัยวะเพศแห้งสะอาดและไม่อับชื้น
        ปัสสาวะใส ไม่มีตะกอนมีไข้อุณหภูมิอยู่ระหว่าง 38-38.2 c Urine output 700 ml. in 8 hr. ไม่ได้ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ
    - - 1.พลิกตะแคงตัวทุก 2 hr.และลงบันทึกทางการพยาบาล
        
        2.ใช้ผ้ารองตัวยกผู้ป่วยโดยไม่ลากหรือดึงตัวผู้ป่วย
        
        3.ดูแลผ้าปุที่นอน ผ้าขวาง และเสื้อผ้าให้เรียบตึงอยู่เสมอ
        
        4.ใช้ polyurethane foam ปิดผิวหนังบริเวณปุ่มกระดูก
        
        5.เช็ดทำคสามสะอาดปัสสาวะ อุจจาระ ด้วย 3MCavilon spray No-Rinse skin cleanser หรือสบู่อ่อนและใช้สำลีชุบ nss เช็ดโดยไม่ถู
        
        6.ทาผิลตภัณฑ์เคลือบป้องกันผิว 12.5% zinc paste
        
        ประเมินผล
        ผู้ป่วยไม่มีแผลกดทับบริเวณก้น
    - - 1.ประเมินอาการไม่ถ่ายอุจจาระ
      - 2.ดูแลให้รับสารน้ำและสารอาหารที่เพียงพอ
      - 3.กระตุ้นให้ร่างกายผู้ป่วยได้รับการเคลื่อนไหว เช่น การทำกายภาพบำบัดแขน ขา
      - 4.ดูแลให้ได้รับยาระบายหรือการสวนอุจจาระเมื่อจำเป็น
      - 5.สังเกตความถี่ ปริมาณ และลักษณะอุจจาระที่ขับถ่ายออกมา
        
        ประเมินผล
        ผู้ป่วยยังไม่ถ่ายอุจจาระและไม่ได้รับยาสวนอุจจาระ