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APPARATO GASTROINTESTINALE P.2 - Coggle Diagram
APPARATO GASTROINTESTINALE P.2
AEROFAGIA e METEORISMO
nell'intestino c'è aria che incrementa il meteorismo nell'intestino quando ingeriamo cibo ( cibo + aria ), questo può aumentare anche a seguito di un insulto chirurgico o meccanico
mancata attività intestino produce suono metallico e addome meteorico
a seguito:
pirosi
--> bruciore, se nel tratto grastro-intestinale " primis intestinale "
spesso accompagnato frequenti rigurgiti acidi, magari legati a sforzo
reflusso gastro esofageo
--> contenuto gastrico risale
dispepsia
--> alterata digestione ( descrizione soggettiva )
patologia associata a
pirosi
e
dispepsia
ERNIA IATALE
stomaco
risale in torace
, più risale, più è il grado ( da tipo 1 a 4 ), fino a completa risalita dello stomaco in torace -->
non c'è più sistema barriera tra stomaco ed esofago
( reflusso!! )
sup. esofago ricoperto
epitelio pavimentoso
che a differenza dell'
epitelio cilindrico
della mucosa gastrica non è preparato a gestire l'acido --> crea danno livello esofago
esofagite da reflusso gastro esofageo nel contesto di un ernia iatale
casi + severi l'epitelio si trasforma ( metaplasia ) in cilindrico --> si adatta dopo il danno cronico
trasformazione può portare forma precancerosa che si chiama "
ESOFAGO DI BARRET
" --> lesione prenoplastica, è una mucosa intermedia ad alto rischio trasformazione neoplastica ( fare biopsia!! )
quindi può portare
MALATTIA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
dolore ( confondibile angina )
voce rauca ( notte: sale acido e riscalda vie respiratori + irrita corde vocali )
priosi
questa condizione può passare da fisiologica, para-fisiologica a
patologia
( danni concreti )
fattori predisponenti:
obesità
--> aumenta pressione intraaddominale e aumenta reflusso gastro esofageo, alimentazione disordinata
chi fa palestra o solleva pesi
realizzabile anche senza ERNIA ( viceversa )
ci sono anche alimenti che favoriscono il reflusso
terapia ha primo trattamento
comportamentale
,
farmacologico
e
chirurgico
n episodi reflusso? quantità acido?
esame con PH manometria
( sondino + macchinetta ph ) registra nel corso 24h puntate di acido in esofago correlati alle abitudini pz
stomaco c'è
pompa protonica che scambia potassio con H+
--> attivazione determina l'
acidità succo gastrico
(
stimolatori: acetilcolina, gastrina, istamina, fattori che aumentano con stress, allergie e durante digestione
)
potrebbe determinare
malattia peptidica
( autodigestionr m. gastrica )
PPI
( inibitori pompa ) --> farmaci che
bloccano secrezione acida.
( prima si usava antistaminico ma agiva solo sull'istamina )
effetti collaterali PPI --> riducendo acidità predispone a delle
infezioni
soprattutto nei soggetti cirrotici e malati cronici ( sogg a rischio malnutrizione ) -->
acido prima barriera contro germi
intervento chirurgico di
fundoplicato secondo Nissen
? si prende fondo stomaco e lo si mette attorno porz. finale esofago facendo " nodo a cravatta "
serve aumentare contenzione delle SEI per evitare risalita materiale gastrico
(
raro
)
protegge da acidità?
muco + controllo microcircolatorio sono controllati da mediatori biochimici come
prostaglandine
=
FANS
che bloccano le COX,
le bloccano
( cause ulcera gastruca/ duodenale o peggioramento reflusso )
se abuso FANS, antinfiammatori steroidi, aspirina ( questa la danno post infarto e danno anche PPI )
fondamentale l'
endoscopia digestiva
(
EGDS
) --> mappatura mucosa diversi distretti anatomici, questa non vede il reflusso ma vede se c'è esofagite? risalita fondo stomaco torace? ( differente mucosa )
DIARREA
emissione feci poco formate abbondante in termini
quantità, qualità e frequenza
differenti
dissenteria
diarrea sanguinolenta
stratorrea
feci ricche di grassi non digeriti ( tipico celiache e chi ha pancreatite croniche/acute )
meccanismi alla base
diaree secretorie
enterococchi, coli entero-tossico ( soprattutto bimbi )
diarree essudative
danni mucosa intestinale tipico malattie infiammatorie croniche intestinale ( rettocolite ulcerosa e morbo Crohn )
diarree osmotiche
aumentiamo il potere oncotico feci che assorbono acqua e quindi abbiamo scarica diarrea
diarree dovute a disturbi motilità ( colon irritabile, colite spastica )
da fare diagnosi differenziale!!! pui avere malattia endocrinologia o solo ansia per l'esame
STIPSI
ridotta frequenza di evancuazioni
, feci dure che se rimangono nel retto danno origine a
fecalomi
problema perchè può essere segno
ileo-paralitico o ileo-meccanico
--> feci non emesse creano
effetto osmotico, distensione addominale e accumolo aria
diagnosi differenziale!! segno che si sta bloccando qualcosa
INCONTNENZA
impossibilità trattenere feci
,
fecalomi
possono esserne causa, al di
sopra ristagnano feci + liquide
che gocciolano
TENESMO
sintomo proctologico
--> sensazione di espellere feci ma in realtà
non esce nulla
può dare origine a
fecaloma
o
neoplasie
che occupano il retto ( sensazione ingombro )
tipico caso rettocolite ulcerosa, malattia infiammatoria cronica intestinale
ITTERO
discromia di colore
giallo
di cute, sottocute o entrambe ( sclere ) -->
bilirubina > 2mmg/dl
se abbiamo distribuzione massiva globuli r. abbiamo aumento bilirubina indiretta circolante --> itterico
può essere
ostruttivo
causa deriva dalle
vie biliari
con un
carcinoma
o + comunemente
calcoli
--> se vie biliari dilatate =
rigurgito nel fegato quindi nel sangue abbiamo ittero ambivalente
bilirubina diretta
,
bilirubina indiretta
raggiunge il fegato e avviene glucoronazione che la rende idrosolubile e può entrare nella bile
feci -->
acoliche
( bianche )
tra ittero ostruttivo e non abbiamo l'
ittero epatocellulare
-->
distruzione epatociti
( idem nell'epatite acuta ),
*bilirubina indiretta
non trova epatocita quindi si ha aumento quota,
bilirubina diretta
dimessa dagli epatociti e porta a ittero misto a bilirubina indiretta o diretta*
classificazione ittero
epatocellulari
--> bilirubina indiretta o diretta
ostruttivi
( meccanici ) --> bilirubina diretta
embolitici
( pre-epatici ) --> bilirubina indiretta