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Tema 14 - Virus ADN, Virus del papiloma humano, Poliomavirus, Parvovirus…
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Poliomavirus
PV BK
Enfermedad renal relacionada con el trasplante (5-28% de los trasplantes tienen una posible disfunción del injerto por nefropatía por BKV que produce cistitis hemorrágica)
PV JC
Un pequeño porcentaje de la enfermedad renal postrasplante parece estar relacionado con el virus JC Leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP):
reactivación del virus JC en el cerebro en inmunosuprimidos (VIH,uso de anticuerpos monoclonales inmunomoduladores). Es una enfermedad cerebral desmielinizante grave que cursa con trastornos visuales, hemiparesia y alteraciones del comportamiento LMP se asocia a una alta mortalidad…screening de JC cuando se usa Natalizumab en esclerosis múltiple El virus JC permanece latente en los tejidos humanos de por vida
PV MCV
Carcinoma de células de Merkel (MCC) es un cáncer de piel agresivo de origen neuroendocrino que suele observarse sólo a partir de los 50 años.
Diagnóstico
PCR para los virus BK (plasma y orina) y JC (LCR, plasma u orina)
Tratamiento
Enfermedad renal post-trasplante: Reducir la dosis del medicamente inmunosupresor, Ig intravenosa humana y antivirales como el cidofovir
Lecuoencefalopatía multifocal progresiva: abordar la causa subyacente de la inmunosupresión y en estudios algunos antivirales como la mefloquina
Parvovirus B19
Epdemiología
Distribución mundial e infección exclusiva del ser humano. Ante una elevada viremia hay grandes posibilidades de transmisión por transfusiones
Clínica
Tras 7-10 días con fiebre:
Eritema facial en mejillas abofeteadas que se extiende hacia las extremidades con configuración raticular. Sobre todo aparece en niños, no siempre en adultos
Sme de poliartropatía en adultos s.t mujeres (simétrica en muñecas, manos, tobillos y rodillas). Se acaba resolviendo a las semanas pero en algunos puede persisitr meses
Crisis aplásica transitoria: en pacientes con enfermedades hemolíticas. Anemia grve con cifras muy bajas de reticulocitos que puede ser mortal. Cuadro transitorio, los niveles se restablecen una vez pasa la enfermedad.
Diagnóstico
- IgM anti B19v (en inmunocompetentes). (La IgG persistirá toda la vida)
- PCR cuantitativa de ADN de B19v: para diagnosticar Crisis Aplásica Transitoria (CAT) o anemia crónica por B19v: hacer: > 105 copias/mL
Tratamiento
- No hay un antiviral eficaz ni vacuna
- Tratamiento sintomático
- Crisis Aplásica Transitoria (CAT): transfusiones de sangre
- En pacientes con quimioterapia, interrumpirla si es posible. Sino, o si fracasa esta estrategia, administrar inmunoglobulina intravenosa 5-10 días
Poxvirus
MPOX
Clado I aparece en África central con una enfermdad más grave (brote 2024, permite transmisión rápida humano-humano entre convivientes pudiendo afectar a convivientes y niños, y por vía sexual. Presenta potencial pandémico)
Clado IIa y IIb: enfermedad más leve (brote 2022 del IIb, sobre todo por HSH)
Epidemiología
Transmisión sobre todo por contacto cercano con lesiones, fluídos
corporales
Infección de ganglios linfáticos regionales: diseminación por vía linfática y sangre hacia los órganos
Clado I con mortalidad hasta 10%
Es necesario aislar al paciente (en habitación individual en el hospital, o en su casa si no es grave), hasta que todas las lesiones se hayan curado y reepitelizado. Los sanitarios deben protegerse con guantes, batas y mascarillas N95
Clínica
Desde leve a grave, sobre todo en inmunosuprimidos. Tras incubación de 2-21 días:
Sme pseudogripal
Adenopatías
Exantema, lesión cutánea dolorosa, en 4 etapas a los largo de 2-4 semanas: máculas, pápulas, vesículas, pústulas, costra, descamación (coinciden lesiones en varios estadíos)
Distribución centrífuga (cara, tronco, extremidades)
También lesiones genitales, anales. periorales dolorosas
Complicaciones de todo tipo: proctitis, faringits, uretritis, enfermedad ocular...
En pacientes VIH o trasnplantados, riesgo de afectación multiorgánica, hospitalización y muerte
El clado I provoca infección grave en niños y embarazadas
- Se trata de una enfermedad autolimitada (recuperación 2-4 semanas), puede dejar cicatrices (estigma social) y la afectación ocular puede implicar ceguera parcial o total
Diagnóstico
- Clínico
- Antecedentes de exposición por viajes a zonas aferctadas
- Confirmacióno por PCR/secuenciación de muestras tomadas de las lesiones
Tratamiento
- No existe tto efectivo
- Lidocaina para tratar el dolor de las lesiones
- AINES
- Antivirales sin demasiado éxito: cidofovir, brincidofovir o tecovirimat
Prevención
- Reducir en nº de parejas sexuales y uso de preservativo
- Profilaxis pre-exposición: En HSH con múltiples parejas, prostitución o trabajadores de laboratorio
- Profilaxis post-exposición: 4-14 días
- Vacunas de 3º generación(MVA-BN)c con una eficacia del 66-88% para la transmisión, pero reduce mucho el riesgo de hospitalización, más segura en inmunosuprimidos
Molusco contagioso
Epidemiología
Infección más frecuente por Poxvirus en nuestro entorno, especialmente en niños. Puede lllegar a ser grave en pacientes VIH+ provocando lesiones difusas
Se transmite por contacto y afectación genital en adultos.
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Tratamiento
- No hay tto específico
- Medidas locales como curetaje de lesiones cutáneas y aplicación de imiquimod.
- En pacientes VIH+, el tto con antirretrovirales mejora el molusco contagioso
Viruela
Epidemiología
Erradicada en 1980, fue un virus que contaba con una gran mortalidad hasta que se creó la vacuna a paritr de otro Orthopoxvirus (Vaccinia virus) y contenía otros virus vivos . En inmunosuprimidos puede inducir viruela.
Se transmitía por vía respiratoria o contacto directo
Clínica
Tras incubación de 7-10 se inician:
- Pródromos 2-3 días (cefalea, dolor de espalda, fiebre)
- Aparece enantema bucal
- Exantema centrífugo, todas las lesiones en el mismo estado evolutivo. Al desaparecer dejaba cicatrices
- En algunos casos producía ceguera
Bocavirus humanos
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Clínica
HBoV1: infección frecuente de vías respiratorias bajas en niños pequeños, que cursa con tos y sibilancias.