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Tema 20 - Meningitis y encefalitis, Meningitis, Encefalitis, Angeítis…
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Meningitis
Etiología
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M bacterianas crónicas:
- Tuberculosa
- Brucelar
- Neurosífilis
Infecciones no bacterianas (víricas, parasitarias, micosis)
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Meningitis subaguda y crónica, y tuberculosis
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Clíinca
Los pacientes con meningitis crónica generalmente presentan síntomas de aparición subaguda,
como fiebre, dolor de cabeza y vómitos. Los síntomas pueden permanecer estáticos, fluctuar
y/o empeorar lentamente.
Diagnóstico
El aspecto más importante en la evaluación de la meningitis crónica es una historia clínica
completa, que incluya el estado inmunitario, el entorno epidemiológico (viajes, características
geográficas, etc.) y los síntomas sistémicos
El diagnóstico diferencial de la meningitis crónica es amplio, pudiendo tener etiologjía infecciosa,
autoinmune, neoplásica e idiopática. A pesar de pruebas exhaustivas, es posible que no se
determine un diagnóstico etiológico en hasta un tercio de todos los pacientes.
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Meningitis tuberculosa
Se da a partir de la diseminación de los bacilos al espacio subaracnoideo a partir de un tuberculoma cerebral o de origen hematógeno
Se observan síntomas inespecíficos, Sme meníngeo, crisis epilépticas y afectación de los pares craneales II al VIII exceptuando al V, y arteritis-infartos cerebrales
Clínica
Ppales síntomas: fiebre, cefalea rigidez de nuca (88%), ttno mental (confusión)
Otros: náuseas, vómitos, fotofobia, papiledema (si HIC)
Signos meningeos: Brudzinski (en decúbito supino, al intentar flexionar el cuello, se flexionan las piernas y la cadera de foma refleja) y Kernig (Al flexionar cadera e intentar extender la rodilla se siente dolor en la espalda)
Definición
Lo habitual es que una leptomeningitis se acompañe de cierto grado de inflamación encefálica y una encefalitis de cierto grado de inflamación leptomeníngea (serían meningoencefalitis). Pero, segun la localización preferente, se suelen diferenciar las meningitis de las encefalitis
- Leptomeningitis: Inflamación que afecta a piamadre, espacio subdural y aracnoides
- Paquimeningitis: Lesiona las tres hojas meníngeas
Puede tener distinto curso evolutivo (agudo,subagudo, crónico) y tener distintas causas
Diagnóstico
Análisis del LCR
Estudio de perfiles (proteina normal 15-60):
- Bacterianos:
Neutrófilos
Proteínas = 100-500 mg/dL y
Glucosa baja
- Vírico:
Mononucleares
Proteínas = 40-100 mg/dL
Glucosa normal o ligeramente bajas con algunos virus
- Tuberculoso:
Mononucleares
Proteinas = <300 mg/dL
Glucosa baja
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Patogenia
Tras la colonización de mucosas, pasan a la sangre y acaban alterando el endotelio en el SNC que permite atravesar la barrera hematoencefálica
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Encefalitis
Enc. víricas
Causa más frecuente, de curso agudo provocando un cuadro febril y encefalopático (frecuentemente se dan crisis y los signos meníngeos son leves o nulos). Relacionado con viajes
Enc. herpética
Generalidades
Causa más frecuente de encefalitis no epidémica en nuestro medio que provoca una meningoencefalitis necrotizante y
hemorrágica fulminante
Clínica
- Sme febril, cefalea, alt del nivel de conciencia
- Signos de disfunción cerebral disfunción cognitiva, cambios de comportamiento, anomalías neurológicas ficales y crisis comiciales.
- La progresión clínica es muy rápida sin tto y puede llevar a los pacientes a la situación de coma
Diagnóstico
- LCR: pleocitosis mononuclear, aumento discreto de proteínas yglucosa normal. PCR del DNA virus es el gold estándar.
- EEG muestra hallazgos focales en más del 80%.
- Las pruebas de imagen muestran tropismo por las regiones límbicas.
Patogenia
En la mayoría de casos es producido por el VHS 1 tras la primoinfección gracias a la invasión del nervio trigeminal o el tracto olfatorio tras colonización de la orofaringe. Después, tras una reactivación viral con extensión subsecuente se da la afectación que suele ser unilateral (se puede hacer bilateral)
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Etiología
Infecciosas
Inmunomediadas:
Que afectan a la sustancia blanca (Encefalomielitis aguda diseminada)
Que afectan a las neuronas por Ag de superficie (encefalitis autoinmunes) por Ag intraneuronales (encefalomielitis paraneoplásicas)
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