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DISLIPIDEMIE, SCREENING - Coggle Diagram

- - - - dieta
        
        metiterranea
        
        molta frutta e verdura
        
        olio extravergine
        
        grassi insaturi>> saturi
      - stile di vita
        
        attività fisica
        
        giornaliera
        
        ↓fumo
        
        ↓alcol
  - - - familiarità
      - eventi cardiovascolari
    - - moderato-alto
        
        C-LDL<100mg/dL
      - basso
        
        C-LDL<115mg/dL
      - molto alto
        
        C-LDL<70mg/dL
  - - - ↓colesterolo
        
        altri
        
        ezetimibe
        
        inibitori PCSK9
        
        resine sequestranti
        
        statine
        
        inibitori HMG CoA reduttasi
- - - - dieta normale
      - sospensione terapia
      - 2-3mesi da evento grave
      - 2 sett. da flogosi
    - - ripetuto dopo 7gg
  - - - desiderabile
        
        <190mg/dL
    - - desiderabile
        
        <115mg/dL
    - - C non HDL
      - desiderabile
        
        M <40mg/dL
        
        F >45mg/dL
    - - livelli variabili
        
        dieta
        
        alcol
        
        ora
      - desiderabili
        
        <150mg/dL
  - - - eventi cardiovascolari
    - - xantomi
      - xantelasmi
      - lipemia retinalis
    - - profilo lipidico base
        
        alterato
        
        colesterolo>250 mg/dL
        
        trigliceridi >250 mg/dL
      - esclusione altre cause
        
        glicemia a digiuno
        
        TSH
        
        funzionalità
        
        rene
        
        fegato
- - - - esteri del colesterolo
      - trigliceridi
    - - fosfolipidi
      - colesterolo libero
      - apolipoproteine
        
        ruolo strutturale
        
        membrana
        
        molecole anfipatiche
        
        ruolo funzionale
        
        legame recettori
        
        guidano la sintesi
        
        attivazione/inibizione enzimi
  - - - dimensioni maggiori
        
        =pasto ricco di grassi
        
        molti trigliceridi
      - sintesi intestinale
        
        grassi esogeni
        
        assorbimento intestinale
        
        post-prandiale
        
        impacchettamento
        
        trigliceridi
        
        esteri del colesterolo
      - Apo B 48
        
        esocitosi
        
        circolo linfatico
        
        verso
        
        tessuti periferici
        
        dotto toracico
        
        1 more item...
        
        fegato
        
        NO circolo portale
        
        1 more item...
        
        mutazione gene
        
        (!)sovraccarico enterociti
      - metabolismo in circolo
        
        Lipoproteina lipasi (LPL)
        
        idrolisi trigliceridi
        
        glicerolo
        
        acidi grassi
        
        captazione
        
        cellule muscolari
        
        1 more item...
        
        adipociti
        
        1 more item...
        
        CHILOMICRONI REMNANTS
        
        metabolismo epatico
        
        captazione
        
        Apo E
        
        mutazione
        
        2 more items...
        
        colesterolo epatico
        
        dimensioni più piccole
        
        1/2 trigliceridi
        
        più colesterolo
        
        (!) pro-aterogeni
        
        componenti in eccesso
        
        scambio con HDL
        
        out
        
        3 more items...
        
        in
        
        2 more items...
        
        emivita breve
    - - bassa densità
        
        meno trigliceridi
        
        x idrolisi by Lipasi epatica
        
        più colesterolo
        
        (!) pro-aterogene
        
        danno endoteliale
        
        tonaca intima
        
        accumulo
        
        infiammazione
        
        ossidazione LDL
        
        macrofagi
        
        1 more item...
        
        PLACCA ATEROSCLEROTICA
        
        1 more item...
      - traporto colesterolo
        
        forma libera
        
        forma esterificata
      - Apo B 100
        
        R-LDL
        
        endocitosi LDL
        
        mutazione gene
        
        ipercolesterolemia da LDL
      - metabolismo
        
        intracellulare
        
        complesso LDL+R-LDL
        
        liberazione
        
        componente proteica
        
        riciclo
        
        1 more item...
        
        colesterolo
        
        utilizzato
        
        2 more items...
        
        inibizione
        
        2 more items...
        
        lisosomi
        
        x interazione PCSK9
        
        ↓R-LDL
        
        epatico
        
        clearance
    - - alta densità
        
        colesterolo esterificato
      - scavengers
        
        trasporto colesterolo
        
        inverso
        
        al fegato
        
        da tessuti periferici
        
        anti aterogene
      - pre-B-HDL
        
        colesterolo libero
        
        captazione dalle cellule
        
        enzima ABCA1
        
        esterificazione
        
        enzima LCAT
        
        attivata da ApoA1
        
        accumulo
        
        HDL3
        
        continuo uptake
        
        x ↓colesterolo superficiale
        
        sintesi epatica
        
        particelle piatte
      - HDL3
        
        scambio
        
        colesterolo esterificato
        
        CETP
        
        trigliceridi
        
        VLDL
        
        chilomicroni remnants
        
        particelle discoidali
        
        più colesterolo
      - HDL2
        
        metabolismo
        
        lipasi LPL
        
        HDL nascenti
        
        degradazione epatica
    - - densità molto bassa
        
        trigliceridi
        
        colesterolo
        
        fosfolipidi
      - sintesi epatica
        
        grassi endogeni
        
        trasferimento microsomiale (MTP)
        
        pool citosolico
        
        reticolo endoplasmatico
        
        ApoB100
        
        impalcatura
      - metabolismo in circolo
        
        Lipoproteina lipasi(LPL)
        
        idrolisi trigliceridi
        
        particelle più piccole
        
        IDL
        
        50% ancora idrolisi
        
        1 more item...
        
        50% ricaptazione epatica
        
        ApoC II
        
        cofattore
    - - ApoB100 + apolipoproteina (a)
      - simili alle LDL
      - (!) livelli alti
        
        rischio trombotico
        
        accumulo endoteliale
        
        placca
        
        simil plasminogeno
        
        inibizione fibrinolisi
        
        30mg/dL
- - - - COLESTEROLO
        
        IPERCOLESTEROLEMIA
      - TRIGLICERIDI
        
        IPERTRIGLICERIDEMIA
      - entrambi
        
        forme miste
    - - class. Fredrickson
        
        I: iperchilomicronemia
        
        deficit LPL
        
        aumento chilomicroni
        
        ↑↑TRIGLICERIDI
        
        basso rischio cardiovascolare
        
        (!) rischio pancreatite
        
        II
        
        a: ipercolesterolemia pura
        
        aumento LDL
        
        ↑COLESTEROLO
        
        alto rischio cardiovascolare
        
        b: dislipidemia mista
        
        alterazione VLDL + LDL
        
        ↑TRIGLICERIDI
        
        ↑COLESTEROLO
        
        alto rischio cardiovascolare
        
        III: disbetalipoproteinemia familiare
        
        deficit Lipasi epatica
        
        aumento VLDL remnants
        
        ↑↑COLESTEROLO
        
        ↑TRIGLICERIDI
        
        alto rischio cardiovascolare
        
        condizione rara
        
        IV: ipertrigliceridemia familiare
        
        alterazione VLDL
        
        maggiore produzione epatica
        
        ↑TRIGLICERIDI
        
        moderato rischio cardiovascolare
        
        V: iperlipidemia mista
        
        deficit ApoC2
        
        alterazione chilomicroni +VLDL
        
        ↑↑TRIGLICERIDI
        
        ↑↑COLESTEROLO
        
        rischio moderato-alto
    - - DISLIPIDEMIE PRIMITIVE
        
        Iperlipidemia familiare combinata
        
        la più frequente
        
        esclusione in caso di
        
        solo ipercolesterolemia
        
        solo ipertrigliceridemia
        
        difetto genetico
        
        più geni
        
        variabilità fenotipica
        
        fenotipi multipli
        
        possibile evoluzione
        
        ↑sintesi epatica ApoB (VLDL)
        
        alt. metabolismo
        
        VLDL
        
        ↑TRIGLICERIDI
        
        1 more item...
        
        LDL
        
        ↑COLESTEROLO
        
        1 more item...
        
        Ipercolesterolemia familiare
        
        difetto monogenico
        
        gene PCSK9
        
        aumentata funzione
        
        ↓R-LDL
        
        gene APOB
        
        mancato riconoscimento
        
        ↓internalizzazione LDL
        
        gene R-LDL
        
        mancata funzione
        
        ↓internalizzazione LDL
        
        autosomica dominante
        
        HeFH
        
        elevata frequenza
        
        trasmissione verticale
        
        1 more item...
        
        asintomatica
        
        riscontro incidentale
        
        1 more item...
        
        C-LDL x2-3 volte
        
        190 mg/dL
        
        HoFH
        
        più rara
        
        più severa
        
        C-LDL x6-8 volte
        
        500 mg/dL
        
        eventi cardiovascolari
        
        molto precoci
        
        1 more item...
        
        ↑COLESTEROLO
        
        accumulo
        
        xantomi
        
        cutanei
        
        tendinei
        
        xantelasmi
        
        Deficit familiari
        
        Apo E
        
        omozigosi E2E2
        
        Disbetalipoproteinemia familiare
        
        ↓rimozione VLDL
        
        3 more items...
        
        LPL o ApoC2
        
        ↑VLDL e chilomicroni
        
        ↑TRIGLICERIDI
        
        siero lattescente
        
        ApoB100
        
        ↓internalizzazione LDL
        
        ↑COLESTEROLO LDL
        
        Ipertrigliceridemia familiare
        
        ↑VLDL
        
        clinica
        
        xantomatosi eruttiva
        
        lipemia retinalis
        
        (!) pancreatite acuta
        
        ↑TRIGLICERIDI
        
        400 mg/dL
        
        paziente
        
        +almeno 1 parente
        
        mutazione genetica
        
        alterazione lipoproteica
        
        ↑concentrazione plasmatica elevata
        
        eventi cardiovascolari
        
        precoci
        
        gravi
      - DISLIPIDEMIE SECONDARIE
        
        patologie endocrino-metaboliche
        
        diabete mellito tipo 2
        
        ipotiroidismo
        
        sindrome di Cushing
        
        ipercortisolismo
        
        sindrome metabolica/obesità
        
        acromegalia
        
        patologie NON endocrino-metaboliche
        
        epatopatie
        
        colestasi
        
        epatiti acute
        
        colelitiasi
        
        etilismo
        
        patologie renali
        
        sindrome nefrosica
        
        insufficienza renale cronica
        
        patologie infiammatorie
        
        LES
        
        patologie ematologiche
        
        mieloma multiplo
        
        linfomi
        
        cause iatrogene
        
        farmaci
        
        estrogeni
        
        androgeni
        
        glucocorticoidi
        
        gravidanza
        
        pancreatite
        
        conseguenti ad altre patologie