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INFECCIONES BACTERIANAS, Ocurren en 1-2 semanas y no dejan cicatrices -…
INFECCIONES BACTERIANAS
Infecciones epidérmicas
Impétigo
Definición
Dermatosis bacteriana aguda causada por S. aureus,
contagiosa, autoinoculable, frecuente en la niñez
Descripción
Eritema - ampollas - reemplazadas por pústulas -
se desecan - forman costras melicéricas
Clasificación
Forma ampollar
Agente causal: Staphylococcus aureus
Predomina en pliegues, palmas y plantas.
Complicaciones
Fiebre, malestar general, desarrollo de
adenopatía regional, rara vez celulitis y sepsis.
Datos de
laboratorio
No son indispensables, pero se puede hacer
un frotis y una tinción de Gram para
diferenciar el agente etiológico. :
Tratamiento
Lavado con agua y jabón
Aplicación de antiséptico local en fomentos o baños
Antibióticos sistémicos - dicloxacilina,
eritromicina, cefalosporina de 1° Gen, etc.
Forma costrosa
Agente causal: Streptococcus pyogenes.
Predomina en zonas expuestas como cara y extremidades
Primario
Aparecen en piel sin una dermatosis previa.
Forma costrosa - Alrededor de orificios naturales como boca,
fosas nasales, pabellones auriculares y ojos.
Forma ampollar - Predomina en periné, región periumbilical
o es diseminado.
Secundario
Aparecen en piel con dermatosis previa.
Es frecuente en escabiosis.
Síndrome de piel
escaldada estafilocócica
Definición
También llamada enfermedad de Reitter .
Dermatosis aguda propia de neonatos y <5 años.
Descripción
Cuadro clínico
Tratamiento
Hospitalización y aislamiento en UCI.
Local: mupirocina 2% o ácido fusídico al 2%.
Sistémico: dicloxacilina 25-50 mg/kg/día,
amoxicilina/ácido clavulánico, clindamicina,
cefalosporinas de 1° o 2° generación.
Inicia con malestar general, irritabilidad, fiebre >40°, infección que se restringe a la orofaringe y/o tórax, así como impétigo.
Fases: 1" fase - eritema generalizado - más ostensible en el tronco, perioral, perigenital, perianal y mejillas.
2° Fase - escarlatiniforme - origina ampollas muy superficiales que se diseminan rápido, se rompen y dejan zonas desnudas por desprendimientos epidérmicos con aspecto de gran quemado.
3° Fase - descamativa - descamación fina y fisuras periorales.
Causado por la toxina epidermolítica de S. aureus del grupo II
que causa fiebre, eritema y desprendimientos epidérmicos generalizados.
Inicia a partir de un foco séptico en las mucosas (oído medio, faringe,
conjuntivas) o en la piel que se contrae a partir de portadores asintomáticos de S. aureus..
Lepra
Tratamiento
Diagnóstico
Manifestaciones
clínicas
Clasificación
Características
Afecta principalmente piel, nervios periféricos, mucosa de vías respiratorias y ojos.
Grupos de riesgo: estar en contacto estrecho con pacientes infectados sin tratamiento, inmunosupresión y malnutrición, así como factores genéticos de susceptibilidad.
Definición
Enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium lepare y Mycobacterium lepromatosis.
Operacional: 1. Paucibacilar <5 lesiones cutáneas, baciloscopia negativa. 2. Multibacilar >5 lesiones cutáneas, baciloscopia positiva.
Inmunológica: 1. Lepra tuberculoide - respuesta inmune celular fuerte, pocas lesiones. 2. Lepra lepromatosa - respuesta inmune débil, multiples lesiones. 3. Formas intermedias - borderline tuberculoide, borderline-borderline, borderline lepromatosa.
S. neurológicos: engrosamiento de nervios periféricos, hipoestesia, anestesia y pérdida de reflejos, parálisis y deformidades "mano en garra", "pie caído".
Afectación sistémica: lesiones oculares (queratitis, iritis, madarosis), afectación nasal (perforación del tabique, epistaxis), compromiso renal y testicular (infertilidad):
S. cutáneos: máculas o placas hipopigmentadas con disminución de sensibilidad, nódulos en cara, orejas y tronco (lepra lepromatosa), infiltración difusa en piel (facies leonina)
Clínico
Laboratorio: baciloscopia, biopsia cutánea, prueba de mitsuda (respuesta inmunológica a antígeno de M. leprae (positiva en lepra tuberculoide)
Diagnóstico molecular: PCR para detección de ADN de M. leprae
Paucibacilar: rifampicina 600 mg mensual, dapsona 100 mg diarios
Multibacilar: rifampicina 600 mg mensual, dapsona 100 mg diarios, clofoximina 300 mg mensual y 50 mg diario.
Infecciones
dermoepidérmicas
Fascitis necrotizante
tipo II
Descripción
Es una infección estreptocócica (tipo II) de tejidos blandos, que va desde una celulitis hasta miositis grave causada por Estreptococos del grupo A y rara vez C o G.
Cuadro
clínico
Epidemiología
Diagnóstico
Tratamiento
Se trata de una urgencia, el tratamiento es quirúrgico - desbridamiento del tejido necrótico, junto con antibiótico de amplio espectro, como cefalosporinas de 3 o 4 generación.
Cultivo de material de la zona de necrosis, suele aislar organismos resistentes como Aeromonas hydrophila y vibirio vulnificus.
Predomina en pacientes diabéticos, en inmunosupresión, enfermedad vascular periférica, obesidad, abuso de drogas, alcoholismo, cirrosis, mixedema y tabaquismo.
Edema y dolor intenso, claudicación y choque, mortalidad alta. Eritema, edema y dolor en extremidades luego un color azulado o violáceo, vesículas y ampollas que producen una zona de necrosis, que recuerdan una quemadura de 3er grado.
Celulitis
Descripción
Características
clínicas
Diagnóstico
Complicaciones
Tratamiento
Cubrir cocos Gram+ sensibles y resistentes a meticilina.
Cefalosporinas de 1° generación, amoxicilina/ácido clavulánico, etc.
Tromboflebitis, endocarditis, así como choque tóxico.
Un estudio de ecografía Doppler nos permite diferenciar de una trombosis venosa profunda.
Zona edematosa, eritematosa, infiltrada profunda y firme que no tiene márgenes bien delimitados. Puede haber formación de ampollas y pústulas y a la palpación hay dolor y a veces crepitación.
Es la inflamación aguda del tejido celular subcutáneo por S. aureus o por Streptococcus. Más frecuente en diabéticos y pacientes con alteraciones inmunitarias.
Erisipela
Definición y
características
Predisponentes
Cuadro
clínico
Diagnóstico de
laboratorio
Tratamiento
Urgencia dermatológica, necesita reposo en cama, inmovilización, elevación de la zona afectada.
Antibiótico de primera elección - bencilpenicilina Procaínica.
Leucocitosis, exudado faríngeo, aumento de VSG y PCR.
Predominio en cara, piernas, dorso de pies. Placa eritematoedematosa con aspecto de piel de naranja y limites más o menos precisos. Evolución aguda y progresiva, con fiebre, astenia, adinamia, cefalea, náuseas y vómito.
Mujeres adultas, trastornos circulatorios, traumas, focos infecciosos, eccema, tiña pedis, mala higiene, diabetes, desnutrición y otras enfermedades que causen inmunodeficiencias.
Es una infección dermoepidérmica de rápido avance, provocado por Streptococcus pyogenes, quien penetra por una solución de continuidad y origina una placa eritematoedematosa, caliente, roja, brillante y dolorosa.
Ectima
Descripción
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Local - fomentos con sulfato de cobre y pomada de clioquinol, mupirocina o ácido fusídico.
Sistémico - dicloxacilina, amoxicilina /ácido clavulánico o cefalexina.
Clínica. Además se recomienda frotis con tinción de Gram y cultivo microbiológico.
Pústulas que generan pronto úlceras en sacabocados de evolución tórpida, cuya frecuencia en individuos desnutridos, inmunosuprimidos o alcohólicos crónicos es alta.
Infección dermoepidérmica causada por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus que afecta piernas.
Infecciones de la
unidad pilosebácea
Forunculosis
Definición
Es la infección profunda del folículo piloso que
produce necrosis e intensa reacción perifolicular,
en pliegues axilares e inguinales, muslos y glúteos.
Características
Predisponentes
Cuadro clínico
Histopatología
Tratamiento
Aseo con agua y jabón
Uso de polvos secantes
Fomentos húmedos calientes y la incisión y drenaje quirúrgicos.
Antibióticos tópicos - bacitracina, mupirocina, ácido fusídico, eritromicina, etc.
Antibióticos sistémicos: dicloxacilina, eritromicina o clindamicina.
Pústula subcorneal sobre infundíbulo folicular. Hay abscesos perifoliculares profundos y con infiltrado de PMN y linfocitos.
Se localizan en cualquier lugar donde haya folículos pilosebáceos sobre todo en zonas de fricción y sudoración.
Si las lesiones se hacen fluctuantes y se abren dejan salir pus espeso amarillento llamado clavo.
Curso recidivante >3 episodios al año.
Diabetes, obesidad, antecedentes familiares, anemia, lesiones múltiples, terapia previa con antibióticos, hospitalización, hipergammaglobulinemia con eccema, inmunosupresión y consumo de glucocorticoides.
Pústulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz; la reunión de varios abscesos origina el "carbunco estafilococico"
Agente causal: S. aureus (90%).
Hidrosadenitis
supurativa
Descripción
Características
Abscesos profundos y dolorosos que pueden unirse y formar plastrones y fístulas con exudado,
Generalmente inicia en la pubertad y desaparece en la vejez.
Predisponentes
Influencia de hormonas andrógenas, antecedentes familiares de obesidad, síndrome metabólico, acné, uso de ropa entallada, maceración, humedad, mala higiene, traumatismos y tabaquismo.
Secuencia de
desarrollo
Hiperqueratosis y taponamiento folicular - dilatación de la unidad pilosebácea - rotura y extrusión de contenido folicular a dermis - reacción inflamatoria secundaria - llegada de células inflamatorias con liberación de citocinas - inflamación crónica de la unidad pilosebácea - formación de abscesos y trayectos fistulosos.
Criterios diagnósticos
Abscesos profundos, dolorosos e inflamados, fístulas, comedones abiertos que confluyen y cicatrizan.
Superficies afectadas clave para dx en las áreas con mayor concentración de glándulas apocrinas.
Cronicidad y recurrencia.
Tratamiento
Evitar traumatismos repetidos, uso de ropa ajustada, humedad, maceración, aplicación de antisudorales en axilas, perder peso en caso de obesidad o sobrepeso y en caso de fumadores dejar el cigarro.
Antibióticos sistémicos
Tratamiento quirúrgico
Enfermedad inflamatoria crónica y recurrente de etiología desconocida que afecta zonas intertriginosas donde se hayan glándulas apocrinas ligadas al folículo pilosebáceo.
Foliculitis
Definición
Descripción
Cuadro clínico
Forma superficial - impétigo de Bockhart
Forma profunda
Foliculitis queloidea o acné keloidalis nuchae.
Foliculitis decalvante - alopecia cicatricial neutrofílica.
Celulitis disecante o perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens.
Tratamiento
Lavados con agua y jabón
Eliminar causas de irritación.
Fomentos antisépticos con sulfato de cobre.
Dar antibióticos tópicos como mupirocina,
ácido fusídico y bacitracina.
Pústulas color amarillento, rodeadas de eritema, con un pelo en el centro que al desaparecer no deja cicatriz.
Agente implicado: S. aureus - genera reacción
perifolicular tanto superficial como profunda.
Es la inflamación aguda perifolicular de origen
estafilocócico que afecta la piel cabelluda, zona de
la barba, bigote, axilas o pubis.
Predomina en adultos.
Ocurren en 1-2 semanas y no dejan cicatrices