Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

KHÁM, DẤU CHỨNG LÂM SÀNG THẦN KINH VỀ TÌNH TRẠNG Ý THỨC VÀ VẬN ĐỘNG -…

- - - - đinh hướng được , trả lời đúng nhưng chậm chạp, nghèo nàn
    - - Người bệnh buồn ngủ liên tục, ở trạng thái lơ mơ, có thể tỉnh lại khi gọi và kích thích nhẹ
    - - gọi hỏi không trả lời, kích thích đau không tỉnh lại,
      - phản ứng đúng
        
        VD: véo da thụt tay lại, gọi nhiều lần có trả lời lệch câu hỏi
    - - mất liên hệ với ngoại giới, kích thích đau không chính xác hay không còn phản ứng
  - - - nói lảm nhảm, ảo tưởng, ảo giác
      - sốt rét ác tính, tiền hôn mê gan, sốt cao,...
    - - câu nói vô nghĩa, không liên quan đến nhau, không định hướng không gian và thời gian
      - giang mai GĐ III, thoái hóa não nặng,...
- - - - giơ 2 tay, chân gấp hoặc duỗi
        
        không thực hiện được
        
        liệt nặng sau khi loại trừ hysteriem, bệnh cơ xương khớp
        
        Hysterie
        
        không có tổn thương thực thể, do yếu tố tâm lý
        
        cơ xương khớp
        
        tổn thương tại cơ xương khớp
    - - cho biết cơ lực từng nhóm cơ
      - VD: bên nhân co tay lên thì bác sĩ đẩy tay xuống
      - làm đối xứng 2 bên
    - - 0/5 Liệt hoàn toàn
        
        1/5 co cơ nhìn thấy được nhưng không hoặc gây ra cử động chi rất nhỏ
        
        2/5 Có cử động chi nhưng không thắng được trọng lực
        
        3/5 Động tác chống lại được trọng lực nhưng không chống được lực đối kháng
        
        4/5 Cử động thắng được phần nào sức cản của người khám
        
        5/5 Cơ lực bình thường
  - - - nằm ngữa
      - tay dơ lên 60 độ, lòng bàn tay ngữa
        
        cẳng tay rơi xuống nhanh
        
        liệt rõ
        
        tay sấp lại từ từ hạ xuống
        
        liệt nhẹ
    - - bệnh nhân dùng đầu ngón cái bấm vào đầu ngón trở tạo gọng kìm
        
        dùng ngón trỏ phá gọng kìm -> bên liệt dễ phá hơn
    - - nằm xấp
      - đưa cẳng chân gập ra sau góc 45 độ
        
        bập bênh chứ không rơi xuống
        
        liệt nhẹ
        
        rơi xuống nhanh
        
        liệt nặng
      - loại trừ yếu tố tâm lý
        
        nghiệm pháp barre cải biên
        
        gập tối đa vào mông
        
        duỗi ra thì liệt thật
        
        giả vờ thì giữ yên
    - - nằm ngữa
      - đùi vuông góc mặt giường, cẳng chân vuông góc đùi
        
        ngày nay tạo 1 góc giữa đùi và cẳng chân 130 độ
        
        bên nào liệt thì rơi xuống
  - - - sờ nắn bớp cơ trong tình trạng duỗi hoàn toàn
      - so sánh 2 bên
      - bình thường có độ chắc nhất định
    - - nằm ngữa
      - 2 chân duỗi thẳng
      - 2 cẳng tay vuông góc với giường
      - bác sĩ nắm lấy 2 cổ tay 2 cổ chân rồi lắc đều
        
        xem có ve vẩy đều hay không
        
        bình thường ve vẩy đều
  - - - nghiệm pháp vòng tay qua cổ
        
        đưa các ngon tay chạm xương bả vai cùng bên
        
        giảm;: không chạm đến
        
        tăng: chạm quá
        
        bình thường :check: chạm tới
      - nghiệm pháp gót chân chạm vào mông
        
        nằm sấp
        
        gấp 2 cẳng chân vào mông cách 5 cm
        
        tăng :!:gót chân chạm mông
        
        giảm :question: gót chân cách mông 5-7cm
        
        cần loại trừ đau xương khớp hay lỏng lẻo khớp
        
        làm thay độ co duỗi
    - - giảm trương lực cơ
        
        Độ chắc Giảm
        
        Độ ve vẩy Tăng
        
        Độ co duỗi : tăng
        
        tổn thương thần kinh ngoại biên hoặc nơ ron vận động trung ương giai đoạn liệt mềm
        
        tổn thương thần kinh ngoại biên làm khả năng truyền tín hiệu từ trung ương đến cơ bị ảnh hưởng, làm giảm trương lực cơ
        
        các bệnh lý thần kinh ngoại biên như viêm đa dây thần kinh hoặc ảnh hưởng của các mô thần kinh gây suy giảm chắc năng của thần kinh ngoại biên
      - tăng trương lực cơ
        
        độ chắc: tăng
        
        độ ve vẩy: giảm
        
        độ co duỗi: giảm
        
        tổn thương nơron vận động trung ương giai đoạn liệt cứng, hội chứng parkinson , uốn ván
- - - - nghiệm pháp ngón tay chỉ mũi
        
        nằm, ngồi, đứng
        
        dùng ngón tay trỏ chỉ đúng đầu mũi khi mở nhắm mắt 3 lần
      - nghiệm pháp gót chân đầu gối
        
        nằm ngữa
        
        dặt gót chân bên này lên đầu gối bên đối diện rồi trượt dọc theo xương chày
        
        Bình thường :check: đúng, không run
        
        Quá tầm :!: tổn thương tiểu não
        
        rối loạn hướng đi ngay từ đầu, chân tay run, hướng đi sai đặc biệt sau nhắm mắt
        
        rối tầm gặp trong tổn thương cảm giác sâu có ý thức
        
        gặp trong bệnh Tabes (giang mai thần kinh tuỷ)
        
        mở và nhắm mắt 3 lần
      - nghiệm pháp lật úp liên tiếp bàn tay
        
        lập úp liên tiếp bàn tay 2 bên
        
        bình thường :check: nhịp nhàng
        
        khó khăn, chậm chạp, lẫn lỗn :forbidden: mất liên động gặp trong tổn thương tiểu não
        
        có giá trị khi không bị liệt hoặc bị cơ xương khớp
      - nghiệm pháp gấp phối hợp đùi- mình
        
        nằm , 2 chân duỗi thẳng
        
        khoang 2 tay vào tự ngồi dậy , không chụm chân, không chống tay
        
        bình thường :check:ngồi dậy được, 2 gót chân tì vào mặt giường
        
        nếu chân nhấc lên, khó ngồi dậu :no_entry: tổn thương tiểu não
      - nghiệm pháp Romberg
        
        đứng chụm chân, mắt nhắm
        
        giơ 2 tay về phía trước, sấp
        
        (+) :red_cross:lảo đảo và ngã
        
        tổn thương cảm giác sâu có ý thức
        
        ngã bất cứ hướng nào
        
        tổn thương tiền đình
        
        (-):check:bình thường