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GASTRITI CRONICHE - Coggle Diagram

- - - - urea breath-test
        
        differenza di urea espirata prima e dopo miscela con urea marcata e acido citrico
      - ricerca Ag fecale HPSA
      - vanno eseguite almeno 3-4 settimane dopo antibiotico
      - sierologia
    - - EGDS
      - biopsia
        
        test rapido all'ureasi
        
        tessuto posto in un terreno contenente urea
        
        esame colturale + antibiogramma
        
        se c'è fallimento nella terapia
        
        esame istologico
        
        presenza di gastrite e HP
        
        test molecolari
        
        sia fecali che tessuto
  - - - ulcere oltre la papilla di Vater per eccesso di HCl
    - - Cag-A
        
        produce IL-8 che richiama neutrofili che diminuiscono la secrezione di somatostatina e producono mediatori del dolore
      - Vac-A
        
        proteina vacuolizzante ad azione diretta
- - - - cascata di Correa: gastrite, metaplasia intestinale, displasia, adenocarcinoma
    - - iperproliferazione cellule G
  - - - perdita delle pliche + mucosa pallida e assottigliata
    - - mucosa atrofica + infiltrato linfocitario
  - - - diminuzione HCl
        
        minor assorbimento di Fe
        
        iper-gastrinemia (meccanismi a feedback-)
        
        minor digestione delle proteine
      - diminuzione FI
        
        minor assorbimento vit. B12 con anemia perniciosa
- - - - ridotto pool di aa
    - - minor assorbimento di proteine
    - - le proteine sono molecole osmoticamente attive che richiamano acqua
  - - - pliche giganti con iper-plasia foveolare e atrofia ghiandolare
- - - - ridotta capacità di digestione proteica
    - - per insufficienza pancreatica dovuta all'attività ridotta degli enzimi pancreatici per un bolo eccessivamente acido
    - - legate all'azione lesiva dell'HCl
  - - - sondaggio gastrico
        
        prelievi multipli di succo gastrico e valutazione del contenuto acido BAO > 20 mEq/l
      - gastrinemia
        
        gastrinemia nel sangue > 200 pg/ml
    - - test di provocazione con pasto proteico standard (1+)
        
        la gastrina prodotta è maggiore del normale
      - test di provocazione alla secretina (2+)
        
        aumento di flusso ematico al pancreas per stimolo della secrezione esocrina
      - ECO-endoscopia
        
        evidenzia ulcere o iperplasie
      - octreoscan
        
        scintigrafia con analoghi della somatostatina marcati per identificare il gastrinoma
      - TAC addome
        
        individua il gastrinoma