Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CBL nestehoito ja kivun hoito - Coggle Diagram

- - - - 20-30ml/kg kristalloidia
      - Vuotavalla vuodon korvaus (massiivivuoto korvatan verivalmisteilla)
    - - Nestebolukset 250-500 ml kristalloidia (15-30min)
      - Vaikeassa koivumassa korjaa puolet menetyksistä 8-12 tunnissa, loput hitaammin
      - Käytännössä: yleensä aikuiselle voi antaa 2000-2500 ml, tarvittaessa sitten vähän enemmän tai vähemmän
    - - Nesteen, elektrolyyttien ja energian perutarpeen + menetysten korvaaminen
      - Kristalloidi, glukoosiliuokset
    - - Punnitse potilas, arvioi turvotuksia, mittaa diureesia
    - - Septinen sokki
        
        Alkuvaiheen nestehoito
        
        Balansoidut elektrolyyttiliuokset
        
        10-20 ml/kg 30-60 minuutissa
        
        ad 30 ml/kg 3 tunnissa
        
        Vasopressihoidon aloitus
        
        Noradrenaliinin aloitus esim. 5-10 ml/h 70kg painavalle potilaalle (kun na-infuusion vahvuus 0,04 mg/ml)
        
        Annoksen muutokset vasteen mukaisesti esim. 2 ml/h
        
        Tavoitteet
        
        Laktemian ja asidoosin korjaantuminen
        
        Kapillaarien täyttönopeuden korjaantuminen (<3 s)
        
        Ihon marmoroitumisen korjaantuminen
        
        Periferian lämpeneminen
        
        MAP >65
        
        Diureesin käynnistäminen
        
        EWS (early warning score) vähenevät tai eivät nouse
        
        Nestetarpeen arviointi
        
        Holliday-Segarin kaava
        
        100 ml/kg/vrk ensimmäsielle 10kg
        
        50 ml/kg/rvk seuraavalle 10kg
        
        20 ml/kg/vrk 20kg ylimeneville kiloille
        
        Aikuisilla nyrkkisääntö
        
        Noin 30ml/kg/vrk (25-35 ml/kg/vrk)
        
        Obeeseilla laske nestetarve ihannepainon mukaan
        
        Naisilla ja vanhuksilla niukempi H2O tarve kuin miehillä ja nuorilla
        
        Seuranta
        
        Diureesi
        
        Painon seuranta
        
        Turvotukset
        
        Keuhkopöhö
        
        Akuuttivaiheessa
        
        Laktaatti
        
        Hematokriitti
        
        Ylläpitovaihe
        
        Balanssi 0
        
        Nestetarve = diureesi (0,5-1 ml/kg/vrk) + haihtuminen (15ml/kg/vrk = n. 1000ml/vrk 70kg aijuisella))
        
        Huom. myös menetykset (oksentelu, dreenierite, ripuli)
        
        Haihtumista lisäävät
        
        Kuume
        
        1 more item...
        
        Pitkä leikkaus
  - - - Hypotonisilla (0,45 NaCl, G5, normofusin, perusliuos-K) voidaan antaa hitaina infuusioina esim. hypernatermian välttämiseksi
        
        Natriumia usein menetetään kuitenkin sairastumisen aiheuttaman kohonneen ADH takia
        
        Sisältävät usein myös glukoosia (paitsi 0,45 NaCl) jolloin tyydytetään myös energian perustarvetta
        
        Plasmalyte glucos myös olemassa
    - - Oksentelu
        
        NaCl 0,9%
      - Verenvuoto
        
        Verituotteet (PS, JP, Trombosyytit, hyytymistekijät)
        
        Yksi yksikkö PS nostaa Hb n. 10g/l
        
        Arvioi vaste ennen seuraavan yksikön antoa
        
        Tavoite Hb >70 suurimmalla osalla, 80-100 tietyt ryhmät
      - Runsas, laimea virtsantulo
        
        NaCl 0,45%
    - - Vain energian ja nesteen perustarpeen tyydyttämiseen
        
        Ei koskaan boluksina mihinkään muuhun kuin hypoglykemian hoitoon!
    - - Myoglobiinin hajoamistuote ja lihaksista vapautuva uraatti aiheuttaa munuaisvauron
        
        Pysyvän vaurion välttämiseksi 1000ml 0,9 Ringer acetat / plasmalyte ensimmäisen tunnin aikan ja jatkossa 400 ml/t (kovin paljon, oikeasti arvioitava nopeasti tarve uudestaan)
- - - - munuaisten ja sydämen vajaatoiminta usein kontraindikaatio
    - - Teho huono
    - - Ei heikkoa (kodeiini, tramadoli) kovaan kipuun
      - Yksi kerrallaan käytössä (lähtökohtaisesti)
      - Akuuttiin kipuun ei depot-valmistetta
      - Oksikodoni (10 mg/ml)
        
        im 1mg/10kg, iv puolet tästä, po 2x im
        
        Vanhuksille -20-50%
      - Morfiini (2mg/ml)
        
        Annokset akuutissa käytössä kuten oksikodonilla
        
        Ihannepainon mukaan, käytännössä rajautuu 4mg iv
        
        Keuhkopöhöön ja sydäninfarktikipuun (vakiintunut käyttö)
    - - Teholla ja leikkaussalissa
      - Lähtökohtaisesti vain anestesialääkärit käyttää
    - - Opioidit ovat turvallisia eivätkä estä akuutin vatsan diagnostiikkaa
      - Litalgin ei enää käytössä agranulosytoosihaittojen johdosta
  - - - Ei vieroteta väärinkäyttäjiäkään akuuttitilanteessa
      - Transdermaainen buprenorfiini ei vaikuta tarv. annosteltavan opioidin annokseen
      - Transdermaalinen fentanyyli huomioitava