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Tema 10 - Enfermedades infecciosas asociadas a vómitos y diarreas,…

- - - - STEC/E. coli productora de toxina Shiga
        
        Clínica
        
        Duración autolimitada de los siguientes síntomas:
        
        Diarrea secretoria sin sangre solo al principio, después aparece. También se ha observado leucocitos en heces en el 70% de los casos
        
        Dolor abdominal
        
        Sin fiebre
        
        Sme hemolítico-urémico (SHU): La toxina daña el endotelio, induciendo microangiopatía, fiebre, trombocitopenia, insuficiencia renal aguda y encefalopatía. Mortalidad de hasta el 10% incluso con diálisis
        
        O157-H7: Colitis hemorrágica aguda (heces con gran cantidad de sangre), fiebre, pocos leucos. Complicaciones, SHU y/o púrpura trombocitopénica
        
        El factor crítico de este patógeno es la produccion de toxina Shiga, la Shigella dysenteriae produce una toxina muy similar
        
        Patógeno emergente, siendo el 0157:H7 el serotipo más prominente (peligroso?). Brotes en verano
    - - ETEC/ E. coli enterotoxigénica
        
        Toxina termolábil u toxina termoestable que inducen diarrea por hipersecreción de líquido por activación de la adelinato ciclasa en yeyuno e íleo
        
        Clínica
        
        Tras incubación de 12 a 72h:
        
        Diarrea acuosa desde leve (3-5 días) sme similiar a cólera con riesgo de muerte por hipovolemia en niños pequeños y/o desnutridos
        
        Cólicos
        
        Causa ppal de diarrea endémica en países de bajos-medios ingresos y de diarrea del viajero en los de altos ingresos
      - EPEC/ E. coli enteropatógena
        
        Especial riesgo en recién nacidos sin lactancia materna/niños pequeños/pacientes con VIH en países de medios/bajos ingresos
        
        Clínica
        
        Durante 5-15 días (puede durar hasta semanas):
        
        Vómitos
        
        Fiebre
        
        Diarrea, heces con moco pero sin sangre
      - EIEC/ E. coli enteroinvasiva
        
        Facotes de virulencia similares a Shigella
        
        Clínica
        
        Tras incubación de 1-3 días:
        
        Diarrea acuosa leve que se resuelve en 7-10 días
        
        Raramente puede provocar un Sme similar a disentería por shigellosis,: Fiebre, dolor abdominal, tenesmo y heces escasas con moco, sangre y células inflamatorias
        
        Menos frecuente
    - - EAEC/ E. coli enteroagregativa
        
        Diarrea en niños pequeños en países de medios/bajos ingresos, y en todas las edades en aquellos de altos ingresos además de diarrea del viajero.
        El ser humano es el reservorio probable
        
        Clínica
        
        Diarrea acuosa, a veces persistente tanto en sanos como pacientes desnutridos o VIH+
- - - - S. Typhi y paratyphi
    - - Salmonella no tifoidea (SNT)
  - - - Por S. thyphi o S. paratyphi (serotipos A, B y C)
        Clínica similar al tifus
        Enfermedad de declaración obligatoria
      - Por agua y alimentos con
        contaminación fecal desde enfermos o portadores asintomáticos.
        Transmisión sexual entre varones
        Transmisión al personal sanitario
      - Factores de riesgo:
        Agua o hielo con contaminación fecal, inundaciones, bebidas o alimentos de la calle, manos sucias, verduras de campos fertilizados con aguas negras...
      - Solo observado en los barrios pobres de grandes ciudades y países de bajos y medios ingresos, St en niños y adolescentes. 1 caso de fiebre paratifoidea por cada 4 de tifoidea
      - Clínica
        
        Complicaciones (sobre todo en inmunodeprimidos, no vacunados, tto con antiacidos, mala elección de antibiótico):
        
        Hemorragia digestiva/perforación intestinal
        
        Alteraciones neurológicas como el Sme Guillain Barré, neuritis...
        
        Difícil distinguir una bacteria de eotra por dar una clínica muy parecida:
        
        Más frecuentes: fiebre , dolor abdominal, exantema (roseola tifoidea)
        
        Menos frecuente: Diarrea, náuseas y vómitos y estreñimiento
        
        Se cronifica en 2-3% de la población de forma asintomática y se ha llegado asociar con cáncer de vesícula en la India
      - Diagnóstico
        
        Historia clínica de viajes a zonas endémicas
        
        El diagnóstico definitivo requiere aislamiento de S. typhi o S. paratyphi en sangre, médula ósea u otros sitios estériles, o bien de la Roseola tifoidea o heces. En la primera semana los cultivos de heces son negativos en el 70%
    - - Segunda causa más frecuente de enfermedad entérica tras Campylobacter. Sobre todo en temporada de lluvias en países tropicales y en meses fríos en climas templados
        Aumenta la mortalidad en ancianos, lactantes o inmunosuprimidos.
        Múltiples reservorios en animales y vegetales (carce poco cocinada, pollo, lácteos, contacto con animales, huevo con especial importancia de huevo cocido sin yena sólida)
      - Clínica
        
        GEA se cura espontáneamente a los 3-7 días y los antibióticos solo se deben dar en casos graves, recién nacidos, ancianos, inmunosuprimidos:
        
        Náuseas, vómitos y diarrea (sin sangre y con un volumen moderado)
        
        Dolor abdominal cólico
        
        Fiebre >38º
        
        Puede haber clínica similar a la disentería
        
        Bacteriemia solo en 8% (lactantes, inmunodeprimidos, ancioanos): es la causa ppal de bacteriamia en niños o adultos con VIH o paludismo en el África subsahariana
        
        Infecciones locales:
        
        Infecciones intraabdominales/del SNC/pulmonares/ITUs
        
        Osteomielitis
        
        Artritis séptica
        
        Artrits reactiva en pacientes HLA-B27+
        
        Es muy infrecuente que se cronifique (<1%)
      - Diagnóstico
        
        Aislamiento en heces o sangre
        
        Si hay fiebre prolongada o recurrente : hemocultivo
        
        Si bacterimia grave sospechar infección endivascular
        
        Cultivos articulares, LCR o drenajes si infección local
- - - - En nuestro entorno:
        preguntar por viajes a zonas endémicas y enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
      - En países de bajo ingreso:
        Salmonella, C. jejunoi o difficile...
- - - - Enf mediada por tóxinas, liberadas una vez ek vubruñin se ha unido a la pared del tubo digestivo gracias a la fimbria corregulada por toxina (TCP)
        La toxina activa la adenilato ciclasa, que permitirá una acumulación de AMPc que estimula los canales de liberaciñon de Na+ y Cl-, lo que provocará diarrea líquida (por efecto osmótico), shock, acidosis por pérdida de HCO3-. Se aumenta también la secreción intestinal que está mediada por prostaglandinas y receptores neurales de histamina
    - - Tras incubación de 24-48 h se da: diarrea líquida indolora que va progresando a haverse muy abundante juntoa vómitos. Las heces se denominan en agua de arroz (líquido no biliar, gris, ligeramente turbio con partículas de moco, sin sangre y con mal olor).
        Ante esta pérdida de agua se da: oliguria, pulso débil, calambres, insuficiencia renal con NTA e incluso somnolencia y coma.
    - - Clínico
        Se confirma con identifiación de V. cholerae en heces+cultivo
        Hay tiras paras detectar Ag de la bacteria
    - - No producen toxina y no causan epidemias, se suele asociar al consumo de ostras.
        La GEA da diarrea abundante a veces que puede llevar sangre y moco
- - - - Uso de recipiente de boca ancha (pref estétil, mejor con espátula, cucharillas o depresores)
        
        Antes de la admin de antimicrobianos o antidiarreicos
        
        Anres de la admin de antiácidos, laxantes oleosos. Y tomar 3 muestras de diferentes días (parásitos)
        
        Selección de zonas con moco, sangre y pus
      - Muestras inadecuadas:
        
        Recogidas del WC, papel higiénico, pañales
        
        Contaminados con orina
        
        Mal contaminadas (a Tº ambiente en bacterias o refrigeradas en parásitos)
        
        3 tomas el mismo día de las parasitarias
      - Hisopado rectal:
        Solo en neonatos o adultos debilitados
- - - - Nauseas
        
        Vómitos
        
        Diarrea
    - - S. aureus, B. cereus, C. perfringens, C. botulinum (en niños especialemente importante en la ingestión de esporas que germinan en el intestinto de los niños, como en la miel)
    - - Solo en brotes epidémicos (alimento, portadores)
    - - Centrado en la hidratación y reposición de electrolitos