Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tehohoito - Coggle Diagram

- - - - NML kautta ravitsemus 24h sisällä (heti kun suoli ottaa vastaan, NA voi heikentää)
    - - Jos kriittinen happeutumishäiriö, harkitaan vatsa-asentoa (prone)
    - - Tavoitteena diureesi >0,5 ml/kg, laskeva laktaatti, periferian läämpeneminen
      - Ylinesteytyksen välttäminen
- - - - Kardiogeenisessä shokissa inotroopin lisääminen hoitoon voi kuitenkin olla parempi vaihtoehto kuin korkea vasopressoriannos, joka nostaa jälkikuormaa
    - - Takykardia voi olla ongelma
      - Levosimendaani ja milrinoni vaihtoehtoinen (etenkin jos korkea PAP tai RV kuormitus)
  - - - Nitroprussidi (LV vajaatoiminta)
      - Glyseryylinitraatti (sydänlihasiskemia)
- - - - Omaiset ei voi kieltää jos potilaan tahdosta ei ole tietoa ja hoito arvioidaan hyödylliseksi
      - Ei ole eettistä antaa hyödytöntä tai haitallista hoitoa, vaikka pt tai omainen haluaisi
  - - - Lähtökohtana ettei potilaalla edellytyksiä selviytyä sydänpysähdyksestä ja seuraavasta tehohoidosta mielekkääseen toimintakykyyn
- - - - Hypoksemiana
      - Respiratorisena asidoosina
      - Hengitystyön lisääntymisenä
        
        Hengitystaajuus nousee >25
    - - Hengitysteitse saatava happi ja sen vievä verenkierron määrä ei kohtaa
        
        Jos limaa rakkuloissa, niin paineella voidaan lisätä sen siirtymistä verenkiertoon
        
        Hemoglobiini määrittää hapen kuljetuskapasiteetin
        
        Hypoperfuusiossa nesteytys ja NA
        
        Voi johtua paikallisesti myös esim. emboliasta, jolloin systeeminen auttaminen ei niin auttavaa
    - - Lisähappi (happiviikset, maski)
      - HFNO (turboviikset)
      - NIV
      - Invasiivinen hengityskonehoito
  - - - Takykardia ja hypotensio (MAP <65)
        
        Sokki-indeksi: sys<pulssi
      - Kudosten hypoperfuusio
        
        Vlatimoverinäytteessä laktatemia
        
        Metabolinen asidoosi
        
        Respiratorinen kompensaatio
      - Kliiniset merkit
        
        Kylmä periferia
        
        Hidas kapillaarireaktio
        
        Ihon martmoroituminen (alkaa polvista)
        
        Lämpörajat
    - - Distributiivinen sokki
        
        Verisuonten laajeneminen
        
        Kapillaarien läpäisevyys
        
        Sepsis, anafylaksia
      - Hypovolemia
        
        Verenvuoto
        
        GI-kanavan eritteet
        
        Palovammat
      - Kardiogeeninen sokki
        
        Sydämen pumppausvoima: esim. iskemia, infarkti, kardiomyopatia, keuhkoverenkierron vastus (ARDS, keuhkoembolia), hypertens.kriisi
        
        Sydämen läpät: massiiviset vuodot, kriittiset ahtaumt
      - Obsturktiivinen sokki
        
        Sydänpussin tamponaatio
        
        Jänniteilmarinta
        
        Keuhkoembolia
    - - Syynmukainen hoito
        
        Sepsiksessä vv + laajakirjoinen ab
        
        Veren tai muun nesteen menetyksen lopettaminen ja menetysten korvaus
        
        Massiivin verenvuodon korvaus verituotteilla
        
        Kuivuman korvaus balansoiduilla kristalloideilla
        
        Septinen sokki
        
        Kristalloidia 30ml/kg 3h:ssa
        
        Aktiivinen hillintä ja jatkossa vain, jos osoitettu hyöty
        
        1 more item...
        
        Sokki yleisesti
        
        Kristalloidia 20-30ml/kg 3 h:ssa
        
        Sydänperäinen syy
        
        Kristalloidia 200ml/15min ja arvioi jatkotarve
        
        Syänperäisen syyn hoito (iskemia, läppäviat, rytmihäiriöt)
        
        Muut ongelmat: jänniteilmarinta, keuhkoemoblia, aorttadissekaatiot ym.
      - Tarkoituksena korjata V/Q-mismatch
- - - - Hypoksia, asidoosi
    - - Uremia
    - - Ammoniakki, "maksakooma"
  - - - Opioidit
      - Bentsodiatsepiinit
      - Alkoholi
    - - Vuoto, infarkti, keskushermostoinfektio
      - Kallonsisänien paine
      - Korkea normoksia, matala normokarbia, riittävä verenpaine