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Tema 12 y 13 - Polineuropatías, polirradiculoneuropatías y mononeuritis…
Tema 12 y 13 - Polineuropatías, polirradiculoneuropatías y mononeuritis múltiple
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Recuerdo anatómico
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Diferentes tamaños y cantidad de mielina en los axones del SNP. Los mayores y con más mielina suelen estar relacionados con la sensibilidad protopática y grosera, control de músculos... Mientras que los delgados y sin mielina son para la sensación termoalgésica y la sensibilidad del SNA (lpm, sangre...)
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Neuronopatía sensitiva
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Clínica
- Ataxia
- Arreflexia
- Ttnos sensitivos
- Muy incapacitante, sobre todo a oscuras (las 4 patas de la silla)
Etiología
- Idiopáticas
- Paraneoplásicas
- Otras como Sjogren, quimioterapia o toxicidad por Vit B6
DIagnóstico
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Laboratorio
- Hemograma
- Función hepática/renal
- Perfil diabético
- Vit B12
- TSH
- Electroforesis de sangre periférica
- Estudios de causas infecciosas
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Definición
Afectación duradera de las neuronas motoras, sensitivas o
autónomas (del SNP) como resultado de una lesión que puede residir en el cuerpo celular o en el axón de dicha neurona, afectándose la mielina cuando ésta existe
Polineuropatías agudas
Sme de Guillain Barré clásico/
Poli-radiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP)
(Existe la forma crónica que es muy rara de ver)
Patogenia
Respuesta inmune humoral y celular contra antígenos normales del nervio (ppalmente gangliósidos) en fase postinfecciosa por un proceso de reacción cruzada por mimetismo molecular
Clínica
- Debilidad aguda, rápidamente progreisva (alcanzándose la máxima en 1-2 semanas), normalmente de EEII pero tanto distal como proximal
- Pueden afectarse EESS, diafragma, pares craneales (solo el 50%), este proceso se denomina parálisis ascendente de Landry
- Arreflexia
- Fase de estado y luego lenta mejoría (recuperación del 90%)
- Alteración sensitiva leve y poco frecuente (parestesia sin anestesia importante)
- Disfunción vegetetativa (oscilaciones en FC, TA o sudación)
- Dolores dorsales por la neuritis
Tipos más importantes
Desmielinizante (sí Neuropatía axonal sensitivo-motora aguda/AMSAN)
Axonal (no Neuropatía axonal y neuronal/AMAN)
Sme Miller fisher (ataxia, oftalmoplejia y arreflexia) (se forman Ac contra gangliósidos frecuentemente encontrados en los ojos, huso muscular e incluso cerebelo)
Encefalitis de tronco de Bickerstaff (muy raro, afectación de nervios oculares y alteración del nivel de conciencia)
Diagnóstico
Analítica: normal o leucocitosis, serología de agentes infecciosos
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DIferencial con (se trabaja más en seminarios):
- Enf del músculo (hipoK, Rabdomiolisis, miopatía del paciente crítico)
- Unión neuromuscular (crisis miasténica o botulismo)
- Meningoradiculitis (ppalmente porque no hay disociación albúminocitológica)
Tratamiento
Tratamiento de soporte
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Manejo nutricional: posición antirreflujo, dieta hipercalórica y proteica, sobre todo usar nutrición enteral
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Rehabilitación (durante la fase de estado especial cuidado con posiciones y demás características para facilitar el proceso cuando el paciente se recupere)
Monitorización respiratoria, cardíaca y hemodinámica
Especial vigilancia si no puede sostener la cabeza, elevar los codos o toser
FIsioterapia: atención a correcta posición y alineación de miembros y cabeza, tto postural, cuidado de la piel para evitar la aparición de úlceras por presión o prevención de complicaciones intestinales respiratorias o circulatorias
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