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Ch8 關係主題和修復經驗 - Coggle Diagram

- - - - 治療師如何能夠辨識出這些治療師挑起的反移情正在發生呢？當治療師發現他們對某位案主的無法改變感到挫折、憤怒或批判時，他們可能已經變得過度投入，而且通常是嘗試著透過案主來處理自己的個人議題
      - 當治療師無法支持案主的自主性和分化時，治療師所採取的回應往往與案主過往關係中照顧者所做的有相似的問題
    - - 治療師過度疏離或不涉入的治療關係，也會重新啟動許多案
        主的發展性問題。Ex.父母過度懶散、漠視、自我中心或專制，以至於無法滿足他們的兒童期情緒需要的案主而言，一個有距離的治療師可能讓他們感到挫折但也很「安全」；也就是說，他們對於不安全依附或未滿足需求的焦慮一造成信任、親密或作承諾等問題-將不會在治療關係中被挑起
  - - - 治療師不太理會案主對治療師的負向表達，或者也無法給予適切回應，但這些對我們的負向攻擊常是造成案主在人際中與他人問題的核心議題
      - 意圖是保持不防衛的態度和接近負向攻擊，這是有效回應的關鍵而非迴避它或者當作它不重要似的
    - - 治療師的關鍵是在維持自己個人界線（分離自主）的同時，仍能回應案主的需要（連結隸屬）。治療師不僅努力於進入案主的主觀世界一完全的同在和同理同調，同時仍能維持適當的自我界線或人我分化
- - - - 案主透過讓別人以某種可預測的方式來回應他們，來避免焦慮並防衛他們的問題，但通常案主對他人的知覺並不正確，並且情緒範圍也是相當有限制的
      - 常見僵化的人際因應型態
        
        順服取悅他人：順服取悅他人的人際因應型態旨在引起他人的認可，並抑制他所熟悉的、可能引發強烈焦慮的生氣或批判反應
        
        遠離迴避他人
        
        對抗攻擊他人
        
        目標是形成工作假設
        
        在案主的生活中，對抗攻擊行為對他人的可能影響(例如，讓他人覺得想要反駁他，或與他保持距離)
        
        案主透過這些操弄行為，想要避免哪些衝突或引起焦慮的情境(例如，對於需要幫助，或無法自行解決自己的問題感到不足或羞愧)
        
        當採用對抗攻擊他人的案主成功地引發治療師具有防衛性的戰或逃反應，治療將不會有所進展。案主成功地降低治療師幫助他們（或傷害他們）的能力。運用這種方式，他們防衛了自己有問題、要求幫助、放棄部分控制、靠近真正問題等的焦慮，保護了他們免於核心衝突的焦慮，但也付出無法改變的代價
        
        在人際層次，治療師嘗試找到與對抗攻擊他人案主工作的方法，避
        免重演他們想要掌控、脅迫、競爭等的人際型態。
        
        運用此時此刻的介入策略：好奇的態度並嘗試探討，或嘗試內在聚焦，以具有診斷地或治療意義地有用的方式來了解案主的反應，而非避免案主的挑戰或自我防衛。透過嘗試了解自己與案主此時此刻的關係，來得到專業上的自我控制，而不是認為這是案主對其個人的攻擊而過度回應
        
        通常對抗攻擊他人的案主會覺察到自己的孤單' 空虛或焦慮，空洞的勝利，提供了治療師和案主一個新的切入點
      - 案主引發操弄的行為會勾起治療師的反移情，造成治療師的的重演反應而非修復性反應
      - 引發操弄的行為是一種人際策略，為了讓案主隔離焦慮，並帶進某些特定、他想要且安全的反應
      - 有效回應這些引發操弄行為的治療師意圖
        
        注意自己主觀的反應並辨認出案主會引發他們哪些情緒（例如，感覺無能或競爭）
        
        形成工作假設，包括他人對案主攻擊行為的典型回應為何、辨認案主與他人，以及造成問題的關係型態。
        
        試著找出另一種方式來回應案主（例如，透過歷程評論、自我-涉入的陳述，或是人際回饋）。此時，治療師應避免重彈案主熟悉的老調，以及避免重演案主經常會引發他人涉入，同樣地有問題的情節當中。
      - 治療師可以注意案主如何有系統地引發別人的反應型態➜建立假設➜了解這些人際策略可能如何影響別人，並造成其生活上的問題。所以治療師必須注意案主的早期發展經驗、目前的生活狀況，以及因應策略、引起操弄行為所處的文化脈絡、被案主所引發出來的自身感受。需要治療師放下防衛，才能夠觀察到案主傾向挑起或「勾出」治療師的什麼反應
      - 找到治療焦點
        
        案主過去的生命中發生了什麼（發展歷史）？把他們帶進這個特別的狀況當中？
        
        什麼造成案主現在生活上的問題？就發展上來看，這與他成長發展歷程中想要處理的問題有何相似之處?
        
        這些問題發展的文化脈絡為何？
        
        這些議題如何在「案主-治療師」的治療關係中被重演？
        
        如何探討和釐清案主曾遭遇的困難，並在「案主-治療師」的關係中提供一個不一樣、修復與賦能的經驗？
    - - 他們期待事情能有轉變，且能變得更好，但受到基模的驅使又會預期：同樣的不想要的結果只會再度發生。案主通常會透過測試行為來測試矛盾心理的健康的這一面
      - 在治療初始或者強烈感受被挑起時，案主常會依循過去造成人際問題的方式與治療師重構人際型態。案主運用「測試」來確定治療師是否會和過去其他人一樣，用常見熟悉但有問題的方式來回應他，同時他也盼望治療師能以不同且較具修復性的方式來回應，而這回應是可以改變案主舊有可預測的劇情-後者會擴展案主的IWMs並讓他們的問題有所進展
        
        他們想要評估治療師能否確認或駁斥他們的堅定但錯誤的期待和信念？
        
        很多案主長期處於被剝奪、被否定、被排斥，和被拒絕的痛苦當中，對這些案主而言，他們對他人的信任被背叛。他們對治療師的測試行為反映他們對健康、安全關係的強烈期待；特別是希望治療師對他們有較好的回應，讓他們能去除再次被侵犯、失望或受傷的害怕。透過測試，案主試著評估治療關係的安全與危險
      - 透過治療師立即性的回應、親身經驗的再學習經驗，案主開始質疑，或有時甚至放棄對自己和他人深信的錯誤信念和預期
      - 治療師如何能夠釐清案主需要的人際回應，以通過其測試並提供一個修復的經驗？
        
        考慮案主反應的獨特性
        
        區別不同案主特殊需求的指導原則，治療師可以透過辨認重複出現在三個領域的適應不良(不再適用)的人際型態，藉以評估每位個別案主特定的關係經驗的需求
        
        目前「案主-治療師」互動
        
        案主目前生活中與重要他人的關係
        
        案主的原生家庭，也就是最初產生、形成案主的這些IWMs和關係型態的原生家庭
        
        評估案主的回應：一步步追蹤案主與他人互動當下的回應順序，以評估案主對治療師介入的正向和負向回應
        
        如果有以下狀況，治療師應該考量是否已經不智地啟動了案主的核心衝突
        
        案主開始談論他人而非自己，且對話變得比較流於形式
        
        治療歷程變得重複、理智化，或失去真實的焦點
        
        案主變得順從、失去主動性，或不能找到有意義的討論材料
    - - 案主透過移情反應或基於IWMs所產生的扭曲，將他們的衝突帶進治療關係中-這些通常是案主對治療師的系統性知覺謬誤或認知扭曲
      - 案主挑起的反移情：案主引發操弄的行為會挑起治療師與他人某些相似的反應
      - 治療師挑起的反移情：當案主引發操弄的行為正好接近治療師的個人議題或目前的壓力源時，主要與一位特定治療師的私人議題有關
      - 現代移情取向的目標
        
        幫助案主安全地探討與討論對治療師的個人反應
        
        合作探討治療師與案主關係中的誤解，或任何有問題的互動中彼此的貢獻，彼此在這當中所扮演的角色
        
        一起改變有問題的互動，或先解決對治療師的錯覺，然後才探討這些狀況也如何影響他們在生活中與他人的關係
      - 日常生活的移情現象：因為過度類化過去的學習經驗到目前情況的結果，我們對他人都會有些系統性的錯覺、誤解一特別是當我們感覺脆弱或沮喪的時候
      - 分辨案主的IWMs和錯誤期待，並能在治療中討論移情扭曲
        
        最有效的方法：定期的檢核並詢問案主對治療師，或是他們之間此時此刻關係的感受或回應
      - 運用移情反應來概念化案主問題