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Terapia Periodontal de mantenimiento - Coggle Diagram
Terapia Periodontal de mantenimiento
MATERIAL. METODOS Y RESULTADOS
INTRODUCCION
CONCLUSIONES
Tratamiento de mantenimiento como pilar fundamental
Prevencion de enfermedades periodontales
Intervencion periodica para mantener la salud periodontal
Importancia de las citas de mantenimiento
Resultados iniciales vuelven a los valores iniciales o empeoran sin mantenimiento periodico
Necesidad de tratamiento continuo bajo supervision profesional
Dterminacion del riesgo
Riesgo individual del paciente
Factores especificos que afectan la salud periodontal
Riesgo de localizacion
Identificar areas que requieren tratamiento adicional
Determinacionde intervalos de citas de mantenimiento segun riesgo
Tratamiento general de pacientes con enfermedad periodontal
Fase Inicial o etiologica
Fase correctiva
Fase de mantenimiento
Prevenir recurrencia de EP, instaurar al paciente medidad preventivas personales
Restaurar la funcion y la estetica
Eliminar la infeccion y detener la destruccion de tejidos periodontales
Cirugia periodontal
Obejtivo: Eliminar infeccion no erradicada en la fase inicial de tratamiento no quirurgico
Se ubica entre la fase inicial y correctiva
Importancia del mantenimiento postoperatorio
Son esenciales para asegurar resultados a largo plazo
Necesidad de evaluar los protocolos de mantenimiento y su validez
Evaluacion de riesgo del paciente
45 años de evidencia cientifica: Placa dentobacteriana es causante de gingivitis y periodontitis
Respuesta inmunologica y suceptibilidad genetica tambien juegan un papel
Evaluacion del riesgo del paciente
Factores del paciente: riesgo de ocurrencia de la enfermedad
Estimacion probabilistica: riesgo del paciente, diente y localizacion
Control de PDB personal
En pacientes susceptibles o tratados, el mantenimiento profesional es crucial
Estudio de perros desmuestra la importancia de la higiene y mantenimiento profesional para preservar la insercion
DISCUSION
OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO
Objetivos de la terapia de mantenimiento
Preservacion de la salud gingival y periodontal
Obtenida comoresultado de la fase de tratamiento periodontal activo
Reevaluaciones periodicas
reestablecer un correcto protocolo de intercepcion ante una posible recurrencia
Control de la placa Supragingival
Apoyo psicologico y motivacional al paciente
Valor del mantenimiento en el tratamiento peridontal obtenido
Resultados a largo plazo
Frecuencia de mantenimiento
Inicialmente 3-4 meses
Ajuste segun el riesgo del paciente
Remodelacion de los tejidos
6 meses tras la terapia activa
Fase de cicatriacion
Protocolo de limpieza profesional
Factores que afectan la Terapia de Mantenimiento
Paciente
Higiene oral
Motivacion
Diente
Localizacion con sangrado al sondaje
Niveles de insercion clinica y del hueso alveolar
Factor importante de mantenimiento de terapia activa a largo plazo
habilidad del paciente para control de la placa
motivacion y refuerzo continuo de la higiene
Mecanico y quimico
MANTENIMIENTO DE LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA ACTIVA
Regimen postoperatorio y de mantenimiento posterior
Terapia de regeneracion periodontal
Mejores resultados con regimen postoperatorio adecuado
Tecnicas de regeneracion tisular guiada
Tecnicas con membranas (Reabsorvibles y no reabsorvibles)
Regimen postoperatorio para regeneracion periodontal. Tecnias de regeneracion tisular guiada
Fase inicial (Tecnica con membranas)
Antibioticos sistemicos (1 semana)
Clorhexidina (2-3 semanas)
Profilaxis profesional (Semanal durante el primer mes)
Fase de remocion de membranas (En el caso de membranas no reabsorvibles)
Repetir protocolo (Sin antibioticos)
Visitias mensuales (Primer año)
Reevaluacion mediante sondaje (Despues del primer año)
Importancia del mantenimiento periodontal
Conciencia y motivacion del paciente
Control de higiene oral
Fundamental para la conservacion de los resultados
Visitas periodicas
evitar la perdida de resultados a largo plazo
prevencion
Gingivitis
periodontitis
Análisis de otros estudios
Progresion de la enfermedad en pacientes no tratados y mal mantenidos
Perdida de insercion
0,3 mm/año
Pérdida dental
0,3 a 0,6 diemntes/año
Comparacion con pacientes tratados y bien mantenidos
Pérdida dental
0,003 a 0,06 dientes/años
Impacto de la Falta de Mantenimiento postquirurgico
Perdida de insercion
1 mm/año (pacientes no mantenidos)
Recidiva de la enfermedad
45% de los pacientes mostraron decidiva a los 5 años
Perdida osea
Aumento de la profundidad de sondaje
perdida dental
6% (dientes con furcas afectadas empeoran más)
Estudios a largo plazo sobre mantenimiento
Estudio de Axelsson y Lindhe
Grupo con mantenimiento estricto
Mejoras mantenidas y mejoras a 6 años
Grupo sin mantenimiento
Resultados previos a la cirugia se perdieron, con perdida adicional de insercion
Lindhe y Nyman (1975)
Mantenimiento cada 3-6 meses
mejores resultados mantenidos a lo largo del tiempo
Estudio de Aelsson y Lindhe (2004)
Incidencias de caries y enfermedad periodontal baja
perdida dental <1% a los 30 años
Perdida odea insignificante
2-4% de localizaciones perdieron >2mm de insercion
Beneficios del mantenimiento Estricto
Estudio de Rosling (1976)
Mantenimiento cada 2 semanas
Mejora de parametros periodontales y regeneracion de defectos intraoseos (hasta 3,1 mm)
Validez externa limitada
Imposibilidad de realizar mantenimiento cada 15 dias
Tratamiento periodontal con protesis fijas
Estudio de Nyman y Lindhe (1976)
Mantenimiento cada 3-6 meses
Mejores resultados y mantenimiento de los mismos, incluso con protesis fijas
Tratamiento de dientes con afectacion furcal
Estudio de Hamp (1975)
Mantenimiento cada 3-6 meses
100 dientes multirradiculares, mejora de parametros y retencion de dientes a 5 años
Estudio de Ross
Mantenimiento trimestral durante 5-24 años
88% de supervivencia de molares macilares con afectacion de furca
Estudio de Carnevale (1998)
Regimen estricto de control de placa
perdida del 7% de molares tratados, con algunas pérdidas debido a razones periodontales
ANALISIS DEL RIESGO
Evaluacion continua durante la fase de mantenimiento periodontal
Objetivo: Monitorizar los niveles de insercion y el estado inflamatorio de los tejidos periodontales
Riesgo del paciente
Indicadores clave
Porcentaje de localizaciones con sangrado al sondaje
Prevalencia de bolsas residuales >4mm
Perdida de dientes
Perdida de insercion en funcion de la edad
Condiciones sistemicas (Diabetes, genetica)
Consumo de tabaco
Categorias de riesgo
Riesgo bajo
Todos los parametros en la categoria baja o 1 moderado
Riesgo moderado
Al menos 2 parametros moderados y 1 alto
Riesgo alto
Al menos dos parametros altos
Riesgo del diente
Indicadores clave
Factores iatrogenicos (restauraciones mal adaptadas)
Insercion residual
Afectacion de furca
Movilidad
Posicion en la arcada (apiñamento)
Riesgo de la localizacion
Indicadores clave
Sangramiento al sondaje
Profundidad de sondaje y perdida de insercion
Supuracion
PROTOCOLO DE ACCION
Analisis del riesgo del paciente, diente y localiacion
Evaluacion de los factores de riesgo individuales
Fase de mantenimiento
Duracion: aproximandamente 1 hora
Examen, reevaluacion y diagnostico (10-15 min)
Examen periodontal y dental completo
Analisis de cambios medicos y en la medicacion
Evaluacion de factores de riesgo (paciente, diente, localizacion)
Radiografias cuando sea necesario
Motivacion, reintruccion e instrumentacion (30-40min)
Motivacion y reinstruccion
Refuerzo positivo para control de placa
Nuevas instrucciones de higiene si es necesario
Instrumentacion
Tratamiento de zonas inflamadas o con bolsas profundas
Eliminacion de PDB subgingival
Evitar raspado en zonas sanas para evitar perdida de insersion
Tratamiento de localiaciones reinfectadas
Zonas a tratar
Supuracion o areas de dificil acceso (furcas)
Tratamiento
Antimicrobianos locales o sistemicos
Cirugia si es necesario
Objetivo: eliminar infeccion y evitar perdida de insercion
Pulido, Fluoraciones y planificacin de proxima cita
Pulido de dientes
Eliminar depositos blandos y tinciones
Fluoraciones
Especialmente en pacientes con recesiones gingivales
Establecimiento de la proxima cita en funcion de los indicadores de riesgo
Seleccion de articulos
Numero de articulos analizados 46
Fuente: Revistas cientificas de odontologia
Bases de datos utilizados
MEDLINE (Pubmed)
Cochrane
Criterios de seleccion
Articulos sobre terapia de mantenimiento post-tratamiento quirurgico periodontal
Palabras clave utilizadas
Mantenimiento periodontal, terapia periodontal de mantenimiento, riesgo de perdida de insercion, cirugia periodontal, terapia causal