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Tema 6 - Neumonía, Neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía adquirida…

- - - - NAC en pacientes <65 años sin enfermedades crónicas= Amoxicilina
        
        NAC en pacientes >65 años con crónicas y riesgo de H.influenzae= Amox+Ac. clavulánico
        
        NAC con sospecha de gérmenes atípicos= Azitromicina
        
        Alergia a penicilina o falta de respuesta al tto tras 48-72 h = Levofloxacino
    - - Fine I y II= Amox +/- Azitro
        
        Fine III, IV y V= Ceftriaxona o levoflox, si se sospecha de atípica=Ceftri+Azitro
        
        Fine V= Ceftri+Azitro o Ceftri+levoflox
    - - P. aeruginosa= Piperacilina´-Tazobactam+levofloxacino
        
        Aspiración o absceso pulmonar y necrosis necrotizantre= Amox-Clav
        
        SARM= Añadir vancomicina
        
        Pneumocystis (en VIH)= prednisona+cotrimox con insuf resp, sin insuf cotrimox
        
        S. aureus= Cloxacilina
        
        Fase epidémica grave= añadir oseltamivir
    - - ● La excesiva utilización de antibióticos ha contribuido a la aparición de neumococos resistentes a macrólidos, beta-lactámicos y fluoroquinolonas.
        ● Patógenos PES (P. aeruginosa, Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido y MRSA) representan hasta el 6% de los pacientes hospitalizados con NAC
    - - Paciente con fragilidad leve= Amox-Ac.Clav + Azitro
        
        Frag, moderada-grave= Piper-tazo
        
        Patógenos no habituales= Ertapenem
- - - - Hemocultivos siempre
        
        Esputo / secreciones respiratorias
        
        Orina para detección de antígenos de S. pneumoniae (y Legionella pneumophila si sospecha clínica)
        
        Frotis nasofaríngeo para virus respiratorios
        
        Líquido pleural
        
        Frotis nasal si se sospecha SAMR
        
        Aspirado traqueal, semi-cuantitativo, si el paciente está intubado (técnica de referencia en la NAVM)
        
        Broncoscopia con lavado broncoalveolar (en pacientes intubados), para estudios bacterianos, fúngicos y moleculares: en pacientes inmunodeprimidos, sospecha de microorganismos oportunistas, fracaso del tratamiento, o con NAVM recurrente (cuando sea clínicamente posible)