Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชื่อ นายคำปุน แก้วอาษา อายุ 37 ปี - Coggle Diagram
ผู้ป่วยชื่อ นายคำปุน แก้วอาษา อายุ 37 ปี
คลื่นไส้ อาเจียน 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน : 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลกินน้ำยาล้างห้องน้ำ + บรีาผงซักฟอก ไม่ได้ตั้งใใจกิน กินประมาณ 2 อึก หลังจากกินแล้วอาเจียน 1 ครั้ง ไม่แสบปาก ไม่ปวดท้อง ไม่แสบคอ ไม่มีกลืนเจ็บ กลืนลำบาก
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต : Chronic kidney disease loss follow up
แพทย์วินิจฉัยแรกรับ : Corrosive ingestion (การกลืนกรด) , hypokalemia (potassiumในเลือดต่ำ)
Corrosive ingestion โรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนมีลักษณะเฉพาะคือแผลกัดกร่อนอันเนื่องมาจากการกินสารเคมีเข้าไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งสารที่มีฤทธิ์เป็นด่าง เช่น ผงซักฟอก เลือดออกในหลอดอาหาร ทะลุ หรือตีบแคบอาจแย่ลงได้จากโรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดกร่อนระดับสูง พิโคซัลเฟตเป็นยาระบายที่ใช้กันทั่วไป โดยมักใช้เพื่อเตรียมลำไส้ก่อนการส่องกล้องลำไส้ใหญ่หรือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ควรละลายผงพิโคซัลเฟตในน้ำให้หมดก่อนกลืน เพราะผงอาจทำให้หลอดอาหารและกระเพาะอาหารเกิดการไหม้จากสารเคมีได้
กรด
ส่องกล้อง
การบาดเจ็บระดับ 2B
NPO ทดลองใช้สาย ให้อาหาร หรือสเตนต์ เชิงกล TPN หากจำเป็น
การบาดจ็บระดับ 0 , 1 หรือ 2A
NPO ทดลองดื่ม ของเหลวใสข้ามคืนแล้ว จึงรับประทาน อาหารตามที่ ร่างกายต้องการ
บาดเจ็บระดับ 3A , 3B หรือ 4
CT scan และให้ คำปรึกษาการ ผ่าตัดด่วน
ด่าง
โดยไม่ได้ตั้งใจ
ไม่มีอาการ
dischargeหลัง สังเกตอาการ (4-6 ชม.)
อย่างใดอย่าง หนึ่งต่อไปนี้: อาเจียน น้ำลายไหล ไม่ สามารถรับประทาน อาหารทางปากได้
NPO ตลอดทั้งคืนโดยให้ ดื่มของเหลวใสแล้วจึง รับประทานอาหาร ตามที่ร่างกาย สามารถดื่มได้ ส่องกล้องตรวจภายใน หากไม่สามารถดื่มน้ำได้
อาเจียนและน้ำลาย ไหลหรือเสียง หายใจดังอย่างเดียว
ตั้งใจ
การส่องกล้อง
การบาดเจ็บ ระดับ 0, 1 หรือ 2A
1 more item...
อาการบาดเจ็บเกรด 2B
1 more item...
บาดเจ็บระดับ 3A, 38 หรือ 4
1 more item...
Hypokalemiaในโลหิตมีระดับโพแทสเซียมซึ่งเป็นเคมีที่สำคัญในร่างกายต่ำกว่าปกติ ปัญหานี้อาจก่อให้เกิดอาการอ่อนล้า กล้ามเนื้อเป็นตะคริว และจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
สาหตุ : ได้รับ K น้อย , รับประทาน K น้อย , สูญเสีย K จากการอาเจียน
พยาธิสภาพ
Secondary Aldosteronism : การอาเจียนทำให้ร่างกายเสียปริมาตรสารน้ำออกไป ส่งผลให้ปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนในระบบ arterial system ลดลง เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง aldosteroneมากระตุ้นการขับ K+ ที่ collecting duct ทิ้ง ไปกับปัสสาวะ
Bicarbonaturia :การอาเจียนทาให้เกิดภาวะ metabolic alkalosis การมี HCO3- ในเลือดสูงขึ้นสูงจนกระทั่งเมื่อกรองออกมาที่ใดแล้ว proximal tubule ดูดกลับได้ไม่หมดAlkalemia enchances K+ secretion
Alkalemia enchances K+ secretion :ภาวะ metabolic alkalosis ทาให้มี H+ ในเลือดน้อยลง ส่งผลให้ H+ ภายในเซลล์ของ collecting duct เคลื่อนออกมาข้างนอก ซึ่งต้องแลกกับการเคลื่อน K+เข้าไปในเซลล์ เพื่อรักษาสมดุลประจุของเซลล์ ทำให้ความเข้มข้น K+ ใน เซลล์สูงขึ้น ส่งเสริมการขับ K+ ออกไป
Transcellular shift :H+ ในเซลล์จะเคลื่อนออกมาแล้ว แลกกับการเคลื่อน K+ K+ เข้าไนเซลล์ เพื่อรักษาสมดุลประจุของเซลล์
Direct K+ loss :การอาเจียนก็เป็นการเสีย K+ โดยตรง เนื่องจากกระบวนการสร้าง Gastric juice จะต้องมีการขับ H+ แลกกับการดูดเอา K+ กลับเข้ามาใน Parietal cell(เซลล์ใน กระเพาะอาหารที่เอาไว้สร้างกรด) ดังนั้น Gastricjuice จึงมี K+ น้อยมาก
Transcellular shift : H+ ในเซลล์จะเคลื่อนออกมาแล้ว แลกกับการเคลื่อน K+ K+ เข้าไนเซลล์ เพื่อรักษา สมดุลประจุของเซลล์