Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DOCUMENTACIÓN SANITARIA - Coggle Diagram

- - - - Clínica o asistencial
      - Docente
        
        Posibilidad de aprendizaje de los profesionales
      - Investigadora
        
        Puede servir para generar nuevos conocimientos
      - Gestión y calidad
        
        Permite
        
        Evaluar la actividad asistencial
        
        Gestionar las infraestructuras y recursos
        
        Planificar a futuro necesidades de recursos
      - Médico legal
        
        Constituye un documento legal y testimonial
    - - Ley 41/2002
        
        Art 7. Derecho a la Intimidad
        
        Los datos que figuran en la historia clínica serán confidenciales
        
        Art. 14, punto 1
        
        En cada centro sanitaria, deber ser única
        
        Art. 14, punto 2
        
        El archivo de la historia debe ser seguro
        
        Art. 14, punto 3
        
        El contenido debe ser veraz
        
        Art. 14, punto 4
        
        Los centro adoptarán las medidas necesarias para archivar y proteger las historias
    - - HISTORIA CLÍNCA HOSPITALARIA
        
        Modelo orientado al paciente o cronológico
        
        Consecución de un diagnóstico y posterior tratamiento ante episodios agudos o agravamiento de un enfermedad
        
        Enfocada a la curación
        
        Recoge datos puntualmente
        
        Poca importancia
        
        Orientada al diagnóstico y tratamiento de la patología
        
        Se centra en la enfermedad
        
        Relación entre médico y paciente esporádica
        
        Contenido médico
        
        Ficha clínco-estadística
        
        Orden de ingreso
        
        Evolución del curso clínico
        
        Anamnesis y exploración física
        
        Interconsulta
        
        Órdenes médicas
        
        Consentimiento informado
        
        Expresa conformidad libre, voluntaria y conscientes de un paciente. En general es verbal. Por escrito ante procedimientos invasivos
        
        Informe de alta
        
        Se emite también cuando se deriva entre servicios, altas voluntarias o exitus
        
        Otros informes
        
        Informes de pruebas/exploraciones complementarias
        
        Contenido enfemería
        
        Ingreso y valoración inicial
        
        Evolución y planificación de cuidados de enfermería
        
        Hoja de tratamiento
        
        Gráfica de constantes vitales
        
        Alta de enfermería
      - HISTORIA CLÍNICA ATENCIÓN PRIMARIA
        
        Modelo orientado al problema (Weed)
        
        Establece los problemas de salud permanentes a o de largo recorrido en el paciente y su evolución a lo largo de la vida
        
        Orientada a la identificación y solución de los problemas de salud
        
        Enfocada a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad
        
        Relación continuada entre el medico y el paciente
        
        Gran importancia
        
        Recoge datos a lo largo del tiempo
        
        Se centra en los problemas de salud
        
        De uso sistemático
        
        Exploración y evaluación física
        
        Lista de condicionantes y problemas
        
        Evolución y seguimiento
        
        De uso ocasional
        
        Interconsulta
        
        Monitorización de datos
        
        Hoja pediátrica y de crecimiento
        
        Datos obstetricios
    - - Procesos previos 2009, soporte en papel
      - Desde 2009. Historia clínica electrónica
      - El almacenaje de historias clínicas físicas ha sido externalizado (Servicio Móvil, S.A)
    - - Cada centro archivará las historias clínicas, garantizando su seguridad y conservación (Art 14.2, Ley 41/2002)
        
        Los profesionales autónomos son responsables de la gestión y custodia de la domentación que generen (Art. 17, Ley 41/2002)
      - Método de almacenamiento
        
        Numérico
        
        Fecha de nacimiento
        
        Alfabético
        
        Digito-terminal
        
        En la mayoría de servicios de salud
    - - Activo
        
        Con movimientos recientes
      - Pasivo
        
        Sin movimiento en mucho tiempo
      - Historias en papel: Algunos documentos se pueden destruir tras más de 5 años, otros deben conservarse indefinidamente
  - - - Básica reguladora de la autonomía del paciente
    - - Uso y acceso a la historia clínica electrónica
    - - Reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica de los pacientes
- - - - La TCAE deberá comprobar que sea la adecuada para el paciente en la aplicación GACELA
  - - - TSI: Tarjeta sanitaria Individual
      - AA: Tarjeta Sanitaria de Accesibilidad y Acompañamiento
      - TSE: Tarjeta sanitaria Europea
    - - Electrónica
      - En Papel
        
        Color morado
        
        Sergas
        
        Color blanco
        
        Consultas privadas