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DOCUMENTACIÓN SANITARIA, Definición - Coggle Diagram

- - - - Piedra,papel,disco duro...
  - - - Martillo,tinta,aguja del disco duro...
  - - - Manifestación objetiva
    - - Conjunto de datos relacionados entre si y estructurado
- - - - No guardan relación con la asistencia sanitaria
  - - - Documentos generados durante el proceso asistencial
    - - Documentos administrativos
      - Documentos intracentros
        
        Petición de lencería y lavandería
        
        Documento para enviar ropa para lavandería ,arreglo o reposición
        
        TCAE debe comprobarque se recibe de vuelta
        
        Datos: Unidad o servicio,planta,material unidades enviadas y fecha
        
        Petición de esterilización
        
        Documento donde se anota el material a esterilizar
        
        TCAE debe comprobarque se recibe de vuelta
        
        Datos: Nombre material , nº y unidad o servicio
        
        Petición de almacén
        
        Solicitud de material
        
        Incluye: Grupo funcional homogéneo, fecha ,código y nombre del artículo y nº de unidades
        
        El sergas hace los pedidos a tráves de la aplicación LOGAS
        
        El TCAE debeverificar:
        
        Que esten en buenas condiciones
        
        Que sean las unidades solicitadas
        
        Que sean los articulos solicitados
        
        Petición de farmacia
        
        Petición de fármacos para los pacientes ingresados(papel o sistema informático)
        
        Software: SILICON Donde los profesionales prescriben los medicamentos.
        
        Es el personal de enfermería el que comprueba de que ha recibido el correcto
        
        Plantilla de dietas
        
        Se usa para petición de dietas , se indica a través de un código que el TCAE deberá de comprobar cuando reparte ( debe coincidir con la dieta registrada en GACELA)
        
        Planilla de turnos
        
        Documento de planificación que recoge días y turnos
        
        Lo elabora la dirección de enfermería y puede delegarlo a la supervisora de enfermería
        
        Petición de cambio de turno: Documento para poder el trabajador cambiar de turno
        
        Conjunto de documentos que circulan entre los profesionales del mismo centro
      - Documentos extracentros
        
        Justificantes
        
        Justifica estancia en consulta ,ingreso o prueba(paciente, servicio, firma y sello)
        
        Parte de I.T
        
        Incapacidad temporal ,se expide al trabajador 2 copias (trabajador y empresa) se notificara en máximo 3 días
        
        Recetas
        
        Documento mediante el profesional prescribe los medicamentos o productos (RD 1718/2010)
        
        Papel ( Sergas color morado) desde 2016, en desuso salvo en ciertos supuestos ,( blanca en privados) y Mutualidades
        
        Atención a domicilio, pacientes con TSE, Fórmulas magistrales,imposobilidad de acceder al ala electrónica...
        
        Electrónica: A tráves de la historia clínica electrónica
        
        Validas 10 días después de su prescripción, tratamientos crónicos 10 días antes y 30 después de la fecha de dispensación prevista.
        
        Aportación económica a los medicamentos
        
        Pensionistas
        
        TSI 002
        
        10% MÁXIMO 8,23 € 10% MÁXIMO 18,52 € 60% MÁXIMO 61,75 €
        
        Trabajadores en activo
        
        TSI 003: 40% TSI 004: 50% TSI 005: 60%
        
        Parados sin subsidio de desempleo y pensionistas no contributivos
        
        TSI 001
        
        Funcionarios
        
        TSI 006:30%
        
        Petición de transporte sanitario
        
        Prestación de trasporte sanitario
        
        Tarjeta sanitaria
        
        TSI : Tarjeta sanitaria individual
        
        Documento físico y digital que identifica al usuario ante el SNS
        
        Datos básicos
        
        Entidad emisora
        
        Nombre y apellidos
        
        Rótulo del SNS Y TSI
        
        CIP del servicio de salud
        
        1 more item...
        
        CIP único en el SNS y código de la administración
        
        Desde el 2014 no caduca
        
        TSE : Tarjeta sanitaria europea
        
        Acredita el derecho a recibir atención sanitaria pública en las mismas condiciones que los habitantes del país donde se encuentra
        
        Se solicita en el INSS
        
        CPS: ( Certificado provisional sustitutorio) para viajes puntuales en ausencia desde la TSE ,valida 90 días
        
        Tarjeta "AA" de accesibilidad y acompañamiento
        
        Personas con discapacidad
        
        Atención preferente, adaptación del entorno,materiales específicos y acompañamiento
        
        Tarjeta sanitaria profesional SERGAS
        
        Con CHIP* con firma digital para rastreo de actividad y firma,**RFID para acceso a áreas controladas
        
        Parte de E.D.O
        
        Documento para comunicar la Enfermedades de Declaración Obligatoria
        
        Reclamaciones
        
        Contiene datos de la persona o paciente, el motivo, fecha y firma
        
        Web: CONTACTE
        
        Dirigido al servicio de Atención al paciente ( Gerencia)
        
        OTROS
        
        Certificado de defunción
        
        Parte de juzgado de guardia
        
        Sospecha de violencia o criminalidad
        
        Otros
        
        Conjunto de documentos en los que el emisor ,el receptor o ambos no son profesionales del mismo centro
      - Documentos intercentros
        
        Derivación
        
        Documento(volante) que utiliza el MAP para solicitar consulta especializada
        
        Conjunto de documentos usados para la comunicación entre profesionales de distintos centros
    - - Datos e información de carácter asistencial
      - HISTORIA CLÍNICA
        
        Tipos
        
        Modelo orientado al paciente o cronológico
        
        Historia clínica hospitalaria
        
        Modelo orientado al problema (weed)
        
        Historia clínica en atención pimaria
        
        HCEPRO
        
        Proyecto futuro de integrar A.P. Y A.E como historia clínica electrónica
        
        Definición
        
        Principal documento de tipo clínico: Es un conjunto de documentos que contienen datos, valoraciones y informaciones de situaciones y evolución clínica de los pacientes a lo largo del proceso asistencial
        
        Historia clínica de Galicia
        
        Soporte papel (no activo) datos , información y documentos previos a 2009 sin digitalizar
        
        Historia clínica electrónica
        
        Decreto 29/2009 de 5 Febrero
        
        IANUS
        
        Funciones
        
        Investigadora
        
        Genera nuevo conocimiento
        
        Gestión y calidad
        
        Evaluar,gestionar, planificar
        
        Docente
        
        Posibilita el aprendizaje de los profesionales
        
        Médico-legal
        
        Documento legal y testimonial
        
        Clínica asistencial
        
        Documentación clínica presente y pasada
        
        Diferencias
        
        Historia clínica hospitalaria
        
        Seguimiento de datos puntual
        
        Actividades enfocadas a la curación
        
        Orientación al diagnostico y tratamiento
        
        Poca importancia del entorno social
        
        Objetivo la enfermedad
        
        Relación médico-paciente esporádica
        
        Historia clínica Atención primaria
        
        Recoge datos a largo plazo
        
        Actividades enfocadas a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad
        
        Orientado a identificación y solución de los problemas de salud
        
        Entorno social de gran importancia
        
        Objetivo problemas de salud
        
        Relación médico-paciente continua
        
        características
        
        Debe ser segura
        
        Debe ser veraz
        
        Debe ser única
        
        Archivada y protegida
        
        Datos confidenciales