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Traumatismo raquimedular, Caso 1 - Turma 80 B - Marcos - Coggle Diagram

- - - - Células ependimárias
        
        As células ependimárias são células cúbicas ou colunares que, de maneira semelhante a um epitélio, revestem os ventrículos do cérebro e o canal central da medula, em alguns locais, as células ependimárias são ciliadas, o que facilita a
        movimentação do líquido cefalorraquidiano (LCR).
  - - - Água
        
        Líquor é composto por cerca de 99% de água
      - Sódio
        
        Um nível estável de sódio no plasma sanguíneo de uma pessoa saudável é entre 135 a 145 mEq/L (miliequivalentes por litro).
      - Glicose
        
        A quantidade normal de glicose no líquido cefalorraquidiano (LCR) é de 23 a 38 mg/dl, em pacientes em decúbito dorsal. Esta quantidade corresponde a 60 a 70% da concentração de glicose no sangue.
      - Lactato
        
        A quantidade normal de lactato no líquido cefalorraquidiano (LCR) é de 9 a 19 mg/dL.
      - Proteínas
        
        A quantidade de proteína no líquido cefalorraquidiano (LCR) normal em adultos é de 15 a 45 mg/dL.
      - Leucócitos
        
        A contagem de leucócitos no líquido cefalorraquidiano (LCR) normal é de até 5 leucócitos por mm3. No entanto, os valores normais podem variar de acordo com a idade.
      - Potássio
        
        A quantidade de potássio no sangue considerada normal para adultos é de 3,5 a 5,5 miliequivalentes por litro (mEq/L)
      - Magnésio
        
        Valores normais de magnésio no sangue em adultos com mais de 20 anos estão entre 1,6 e 2,6 mg/dL
    - - Proteção mecânica, manutenção da homeostase cerebral, circulação de nutrientes, remoção de resíduos e equilíbrio da pressão intracraniana.
    - - O LCR é produzido pelo plexo coróideo, um tecido especializado que se encontra nas paredes dos ventrículos
        
        O plexo coróideo é uma rede vascular formada por capilares dilatados e fenestrados e através de suas vilosidades, o LCR é secretado.
        
        São produzidos de 90 a 150 ml de líquor a cada 4 horas, totalizando 500 ml diários.
    - - Forames
        
        O LCR é drenado através de minúsculos orifícios chamados forames
        
        O LCR flui dos ventrículos laterais para o terceiro ventrículo, e deste para o quarto ventrículo
        
        Parte do LCR passa para o canal central da medula, e o restante passa para as cisternas interpeduncular e subaracnóidea
        
        O LCR é reabsorvido nos seios venosos durais pelas granulações aracnóideas
- - - - A vértebra C1 (atlas) possui a fóvea do dente, estrutura que é mediadora do contato com C2 (áxis) e seu dente. Contato que permite a rotação da cabeça e pescoço, articulação atlanto-axial. Além da articulação atlanto-occipital entre a porção occipital do crânio e a vértebra C1, também relacionada com extensão e flexão do pescoço.
  - - - É o canal por onde passa a medula espinal
      - Está localizado na parte posterior das vértebras
      - Se estende do tronco cerebral até a região lombar de L2 da coluna
      - É também conhecido como forame vertebral
    - - São canais que permitem a passagem de raízes nervosas
        
        As incisuras superiores e inferiores das vértebras adjacentes, junto com o disco que as une, formam o forame intervertebral para a passagem de um nervo espinhal e seus vasos acompanhantes.
        
        As vértebras cervicais possuem forames transversos, permitindo a passagem de vasos sanguíneos e de nervos.
        
        O forame vertebral é limitada pelo arco e corpo vertebral.
        
        Entre os corpos vertebrais está preente o disco intervertebral, dividido em ânulo fibroso ( mais externo) e núcleo pulposo (mais interno), este disco tem a função e amortecer o impacto na coluna causada por compressão dos movimentos.
  - - - Um processo espinhoso mediano projeta-se posteriormente (e em geral inferiormente, e costuma superpor-se à vértebra inferior) a partir do arco vertebral na superfície das lâminas
        
        Esses processos tem como principal função servirem de pontos de fixação de ligamentos e músculos por toda a coluna
      - Dois processos transversos projetam-se posterolateralmente a partir das junções dos pedículos e lâminas
      - Quatro processos articulares — dois superiores e dois inferiores — também se originam das junções dos pedículos e lâminas, cada um deles apresentando uma face articular.
- - - - Estudos utilizando células-tronco e exoesqueletos parecem promissores no tratamento do TRM, no entanto, até o presente momento, trata-se de uma lesão sem cura.
  - - - Um dos pilares fundamentais do curso ATLS é a abordagem ABCDE, que enfatiza a sequência de prioridades no atendimento: A para vias aéreas, B para respiração, C para circulação, D para disfunção neurológica e E para exposição e controle da temperatura. Essa metodologia direciona a equipe médica a identificar e tratar rapidamente as ameaças à vida, priorizando intervenções que visam manter a estabilidade do paciente.
- - - - Tratamento: deve-se iniciar com o esvaziamento por punção, seguido ou não de lavagem dos corpos cavernosos com soro fisiológico. Caso o priapismo não seja resolvido, segue-se com o tratamento medicamentoso intracavernoso. As drogas de eleição são os agonistas alfa adrenérgicos (epinefrina, norepinefrina, fenilefrina, metaraminol), sendo a fenilefrina a que causa menos efeitos colaterais cardiovasculares.
      - No priapismo intermitente, os pacientes podem ser treinados para a auto-injeção de fenilefrina ou ser instituído o uso de antiandrogênios ou análogos (GnRH).
      - Tratamento Cirúrgico: o objetivo do tratamento cirúrgico é estabelecer fístulas entre os corpos cavernosos e o esponjoso. Preferencialmente, são utilizadas fístulas de localização distal, e caso não se tenha obtido sucesso, podem ser realizadas fístulas proximais.
      - Em casos de falha do tratamento, o implante imediato de prótese peniana pode ser considerado.
    - - Tratamento: A punção dos corpos cavernosos tem caráter meramente diagnóstico, não sendo indicado o esvaziamento e a lavagem dos corpos cavernosos. Não requer tratamento imediato, e pode ocorrer a resolução espontânea. Os dados da literatura são insuficientes para concluir sobre a eficiência do uso de gelo local, e compressão localizada na área da fístula. O tratamento de escolha é a embolização seletiva da artéria lesada, usando material não permanente (coágulo autólogo ou gel absorvível).
- - - - A neurulação é o processo envolvido na formação da placa neural e das pregas neurais e no fechamento dessas pregas para formar o tubo neural.
        
        A partir do décimo oitavo (18º) dia de gestação, início da terceira semana, o ectoderma sofre um espaçamento por influência indutora da notocorda, transformando-se na placa neural. Essa placa irá crescer e se curvar para dentro, formando o sulco neural e, posteriormente, a goteira neural, com formato semelhante a uma gota.
        
        Após formada, a goteira neural irá se fechar no polo superior e formar uma espécie de tubo, o tubo neural, que percorre todo o eixo anteroposterior do embrião, processo conhecido como neurulação. Essa estrutura dará origem ao sistema nervoso central.
        
        O processo de fechamento da gota neural não ocorre simultaneamente em todo o embrião. A gota vai se fechar mais rapidamente nas regiões centrais e mais devagar nas extremidades. As últimas partes do sistema nervoso a se fechar são o neuróporo rostral e o neuróporo caudal, dois orifícios presentes respectivamente na extremidade cranial e caudal do embrião.
        
        O neuróporo cranial se fecha na quarta semana (24º dia), sua falha no fechamento culmina em doenças como a anencefalia.
        
        átcido fólico e fechamento do tubo neural
        
        A deficiência de ácido fólico durante a gestação tem se mostrado o principal fator de risco para defeitos do tubo neural
        
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